Diverticular disease
게실 질환(diverticular disease, 곁주머니 질환)
목차
[숨기기]작은창자 게실(small intestine diverticula)
- 샘창자의 2nd portion, 빈창자에 호발
- 대부분 무증상이나 일부에서 발열, 출혈, 천공, 혹은 AOV 근처에서 cholangitis, pancreatitis 유발 가능
- 빈창자에서 세균 증식하는 경우, bile salt의 deconjugation이나 Vit B12 흡수 장애 일으킬 수 있다.
- 멕켈 게실: terminal ilieum에서 호발
큰창자 게실(colonic diverticula, 잘록창자곁주머니증)
게실염(diverticulitis)
- fecalith에 의한 혈류 장애로 발생
- 복통, 발열, 직장 출혈(25%)
- LLQ, RLQ tenderness, peritoneal irritation sign, leukocytopenia
- perforation 가능
- 진단
- CT: 진단시 가장 유용, pericolic abcess 및 대장벽의 비후(>4mm) 관찰
- barium enema 및 colonoscopy: acute시 금기, 천공의 가능성 때문
- (참고로 식도 게실에서는 내시경은 주의, 식도조영술로 진단한다)
- 암과 감별 필요: 6주 후 colonoscopy
- (식도 게실은 식도조영술, 멕켈 게실은 멕켈 스캔이니까 혼동하지 말자)
치료
증상에 따라 단계별로 치료한다.
- 무증상: 식이습관 교정(fiber-enriched diet), 금연
- 경증: 합병증 없는 경우 내과적 치료
- bactrim or ciprofloxacin or cephalosporin & metronidazole: 무반응시 enterococci 커버 위한 ampicillin 추가 가능[1]
- 중증: 수술
- 수술 적응증: 두번 이상 반복, 내과적 치료에 무반응, 40세 이전 발병, 합병증 발생 등
- acute peritoneal sign, abscess, perforation -> diverting colostomy with resection
- 수술 적응증: 두번 이상 반복, 내과적 치료에 무반응, 40세 이전 발병, 합병증 발생 등
게실 출혈(diverticular bleeding)
- 60세 이상의 hematochezia의 흔한 원인
- 별 다른 증상없이 출혈 증상 가능(혈관형성이상과 감별해야함)
- 고혈압, 동맥경화증, NSAID 사용시 출혈 위험 증가
- 경도 및 중증도 출혈: 대장내시경, N/S
- 대량 출혈: 혈역학적 안정시 혈관조영술
Peridiverticular abscess
- Tx: US or CT guided aspiration + antibiotics
- 이동 ↑ Harrison 19th Ed. p1972