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*조기위암의 내시경적 절제 후 | *조기위암의 내시경적 절제 후 | ||
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#*활동성 출혈인 경우 IV [[PPI]]와 내시경적 치료를 고려할 수 있다. | #*활동성 출혈인 경우 IV [[PPI]]와 내시경적 치료를 고려할 수 있다. | ||
#*내시경적 치료 : 전기응고술, heater probe, injection therapy (알코올, 1:10,000 에피네프린), 출혈부위 결찰 등 | #*내시경적 치료 : 전기응고술, heater probe, injection therapy (알코올, 1:10,000 에피네프린), 출혈부위 결찰 등 |
2017년 12월 4일 (월) 19:45 기준 최신판
소화성 궤양 질환(Peptic ulcer disease, peptic ulcer, PUD)는 상부위장관에 발생한 궤양성 질환의 통칭.
목차
[숨기기]의의
- Ulcer는 크기가 mucosal surface >5 mm, 깊이가 submucosa까지인 경우로 정의한다
- 위 궤양(Duodenal ulcer)와 십이지장 궤양(gastric ulcer)이 대표적이다
- 원인으로 NSAID, H. pylori가 대다수를 차지한다
- 토혈을 일으키는 가장 흔한 질환이다
임상양상
- 원인:
- Abdominal pain이 흔하지만 좋은 예측인자는 아니다.
- 보통 epigastric pain으로 타는듯한 느낌이 들거나 쑤시는 느낌이거나 배가 고플때 느끼는 통증같기도 하다
- 십이지장 궤양의 경우 식사후 90분에서 3시간 지났을때 통증이 발생하여 보통 제산제나 음식에 의해 완화된다
- 2/3의 십이지장 궤양 환자가 한밤중에 통증으로 잠에서 깨는 증상을 호소
- 위 궤양 환자들은 구역감, 체중감소가 좀더 흔하며 식사에 의해 악화될 수 있다
- 합병증의 증상
- 갑자기 발생한 복부 전반의 심한 통증은 perforation을 시사한다
- 식사 후에 악화되는 통증, 구역감, 소화되지 않은 음식의 구토는 obstruction을 시사
- NSAID에 의해 유발된 경우 10%까지 선행 증상없이 bleeding, perforation, obstruction과 같은 합병증이 나타난다
- 노인의 경우 좀더 합병증 증상이 먼저 나타나는 경향이 있다
십이지장 궤양
- 1st portion에서 95%가 발생(90%가 정도가 pylorus로부터 3cm 이내에 있다)
- H. pylori와 NSAID가 가장 흔한 원인
- Malignancy는 극히 드물다(Biopsy보다 CLO test 우선)
진 단
- Endoscopy가 상부위장관 검사 방법 중 가장 민감도와 특이도가 높다
- H. pylori에 대한 검사도 해야한다
치료
치료의 원리는 산 분비의 억제, H. pylori 박멸, NSAID induced disease의 치료 및 예방에 둔다.
- 약물치료
- 산 억제 약물
- Proton pump inhibitors:Omeprazole, Lansoprazole, 주치료약제, refractory ulcer의 경우 2배 증량하여 8주간 치료
- H2 receptor antagonists: cimetidine, ranitidine, famotidine, andnizatidine, lafutidine
- Antacids: 증상적 치료로 이용, 요즘 주치료약제로는 잘 이용되지 않는다
- 점막 보호 약물
- Bismuth.Containing Preparations: H. pylori에도 효과
- Prostaglandin Analogues
- H. pylori 감염이 있는 경우 이도 치료한다(OCA(M) or OBMT)
- Triple therapy: Omeprazole+clarithromycin+Metronidazole or Amoxicillin for 14 days
- Quadruple therapy: triple therapy 실패시 이용, Omeprazole+Metronidazole+Tetracycline+Bismuth subsalicylate
- 산 억제 약물
- 수술적 치료
- DU: highly selective vagotomy +- antrectomy
- GU: Billroth I or II(Type I(normal acid)), +truncal vagotomy(Type II, III(high acid))
- Biopsy가 필요한 경우
- 치료시작 4주 후에도 50%이상 크기가 감소하지 않은 경우: 보통 8~12주 내에 치료됨
- 3개월 간의 치료에도 낫지 않은 경우
- 위궤양인 경우
H. pyroli 제균 치료 적응증
- 증상이 있는 위궤양
- low grade B cell MALT lymphoma
- 조기위암의 내시경적 절제 후
NSAID induced peptic ulcer
- NSAID를 끊을 수 있을 경우 끊고, PPI or H2 blocker
- 끊을 수 없는 경우: PPI
- COX-2 inhibitor는 궤양 예방을 위해 사용
합병증
- Gastrointestinal bleeding
- 활동성 출혈인 경우 IV PPI와 내시경적 치료를 고려할 수 있다.
- 내시경적 치료 : 전기응고술, heater probe, injection therapy (알코올, 1:10,000 에피네프린), 출혈부위 결찰 등
- Peptic ulcer perforation
- duodenal bulb의 앞 벽에서 잘 생김
- 진단
- Upright Chest X-ray상 횡격막 아래 free air(DOC)
- 복부 CT: 천공의 확진 및 위치 확인, 주 진단 툴로 유용성 증가하는 추세
- 치료: simple closure나 path closure로 치료
- Gastric outlet obstruction: 샘창자 팽대부 궤양, 날문부 위궤양, 위암 등
위의 세포 별로 분비하는 물질
- 술잔세포(Surface mucous cell): mucous, bicarbonate
- 주세포(Chief cell): Pepsinogen
- 벽세포(Parietal cell): HCl(능동수송), Intrinsic factor
- 위산 분비: 고혈당, somatostatin, secretin에 의해 억제 / gastrin, histamine, acetylcholine(vagal 자극)에 의해 촉진
- Gastrin cell; gastrin
- 장크롬 친화성 세포: serotonin, histamine, some neuropeptides