행위

Peptic ulcer

소화성 궤양 질환(Peptic ulcer disease, peptic ulcer, PUD)는 상부위장관에 발생한 궤양성 질환의 통칭.

의의

  1. Ulcer는 크기가 mucosal surface >5 mm, 깊이가 submucosa까지인 경우로 정의한다
  2. 위 궤양(Duodenal ulcer)와 십이지장 궤양(gastric ulcer)이 대표적이다
  3. 원인으로 NSAID, H. pylori가 대다수를 차지한다
  4. 토혈을 일으키는 가장 흔한 질환이다

임상양상

  • 원인:
  1. Abdominal pain이 흔하지만 좋은 예측인자는 아니다.
  2. 보통 epigastric pain으로 타는듯한 느낌이 들거나 쑤시는 느낌이거나 배가 고플때 느끼는 통증같기도 하다
  3. 십이지장 궤양의 경우 식사후 90분에서 3시간 지났을때 통증이 발생하여 보통 제산제나 음식에 의해 완화된다
  4. 2/3의 십이지장 궤양 환자가 한밤중에 통증으로 잠에서 깨는 증상을 호소
  5. 위 궤양 환자들은 구역감, 체중감소가 좀더 흔하며 식사에 의해 악화될 수 있다
  6. 합병증의 증상
    1. 갑자기 발생한 복부 전반의 심한 통증은 perforation을 시사한다
    2. 식사 후에 악화되는 통증, 구역감, 소화되지 않은 음식의 구토는 obstruction을 시사
    3. NSAID에 의해 유발된 경우 10%까지 선행 증상없이 bleeding, perforation, obstruction과 같은 합병증이 나타난다
    4. 노인의 경우 좀더 합병증 증상이 먼저 나타나는 경향이 있다


십이지장 궤양

  1. 1st portion에서 95%가 발생(90%가 정도가 pylorus로부터 3cm 이내에 있다)
  2. H. pylori와 NSAID가 가장 흔한 원인
  3. Malignancy는 극히 드물다(Biopsy보다 CLO test 우선)

위 궤양

  1. Antrum에서 흔히 발생
  2. H. pylori와 NSAID가 가장 흔한 원인
  3. Malignancy일 수 있으므로 발견시 biopsy 하는 것이 좋다

진 단

  1. Endoscopy가 상부위장관 검사 방법 중 가장 민감도와 특이도가 높다
  2. H. pylori에 대한 검사도 해야한다
    1. Rapid urease test
    2. Urea carbon breath test

치료

치료의 원리는 산 분비의 억제, H. pylori 박멸, NSAID induced disease의 치료 및 예방에 둔다.

  1. 약물치료
    1. 산 억제 약물
      1. Proton pump inhibitors:Omeprazole, Lansoprazole, 주치료약제, refractory ulcer의 경우 2배 증량하여 8주간 치료
      2. H2 receptor antagonists: cimetidine, ranitidine, famotidine, andnizatidine, lafutidine
      3. Antacids: 증상적 치료로 이용, 요즘 주치료약제로는 잘 이용되지 않는다
    2. 점막 보호 약물
      1. Bismuth.Containing Preparations: H. pylori에도 효과
      2. Prostaglandin Analogues
    3. H. pylori 감염이 있는 경우 이도 치료한다(OCA(M) or OBMT)
      1. Triple therapy: Omeprazole+clarithromycin+Metronidazole or Amoxicillin for 14 days
      2. Quadruple therapy: triple therapy 실패시 이용, Omeprazole+Metronidazole+Tetracycline+Bismuth subsalicylate
  2. 수술적 치료
    1. DU: highly selective vagotomy +- antrectomy
    2. GU: Billroth I or II(Type I(normal acid)), +truncal vagotomy(Type II, III(high acid))
  3. Biopsy가 필요한 경우
    1. 치료시작 4주 후에도 50%이상 크기가 감소하지 않은 경우: 보통 8~12주 내에 치료됨
    2. 3개월 간의 치료에도 낫지 않은 경우
    3. 위궤양인 경우

H. pyroli 제균 치료 적응증

  • 증상이 있는 위궤양
  • low grade B cell MALT lymphoma
  • 조기위암의 내시경적 절제 후

NSAID induced peptic ulcer

합병증

  1. Gastrointestinal bleeding
    • 활동성 출혈인 경우 IV PPI와 내시경적 치료를 고려할 수 있다.
    • 내시경적 치료 : 전기응고술, heater probe, injection therapy (알코올, 1:10,000 에피네프린), 출혈부위 결찰 등
  2. Peptic ulcer perforation
    • duodenal bulb의 앞 벽에서 잘 생김
    • 진단
      • Upright Chest X-ray상 횡격막 아래 free air(DOC)
      • 복부 CT: 천공의 확진 및 위치 확인, 주 진단 툴로 유용성 증가하는 추세
    • 치료: simple closure나 path closure로 치료
  3. Gastric outlet obstruction: 샘창자 팽대부 궤양, 날문부 위궤양, 위암 등

위의 세포 별로 분비하는 물질

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