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*[[Intestinal tuberculosis]]([[장 결핵]])
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*[[Pelvic tuberculosis]]([[골반 결핵]])
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*[[Renal tuberculosis]]
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*[[Miliary TB]]
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*[[Latent TB infection]]
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*[[CNS TB]]:[[TB meningitis]] > [[tuberculoma]]
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==임상 양상==
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*성인이나 면역력이 좋은 사람의 경우
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**처음에는 [[잠복 결핵]] 감염([[LBTI]])이 되었다가 나중에 재활성화(재감염) 되는 secondary TB로 발현.
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**이후 Reinfection, HIV infection, aging 등에 의함.(주로 [[DM]], chronic renal failure, advanced HIV infection, infliximab therapy, silicosis, gastrectomy, underweight)
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*secondary 일 경우 하엽에 비해 상대적으로 산소가 많아서 mycobacterial growth가 잘 되는 상엽에 호발, 공동화 되는 것이 특징이다.(전부 공동화가 있는 건 아니므로 주의!)
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*nonspecific and insidious fever(often low grade and intermittent), night sweat, weight loss, anorexia, gereral malaise, weakness, cough, sputum, dyspnea 등
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==진단==
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*[[chest x-ray]]: 정상부터 모든 소견이 가능
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**전형적 성인에서 소견: upper lobe 의 infiltrates와 cavity (thin walled / air fluid level - )
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*[[Chest CT]]: centrilobular nodule, tree-in-bud appearance, cavity
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*AFB stain(민감도 낮음), sputum culture, PCR, Tuberculin test, IFN-r release assays
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**활동성 결핵 확진: [[sputum culture]], [[PCR]]
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**Bronchoscopic exam: 기관, 기관지 결핵 의심될때
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*Biopsy: granuloma with caseating necrosis
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===잠복 결핵 진단===
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*[[Tuberculin test]](tuberculosis skin test, [[TST]])
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**결핵균에 대한 memory T cell의 활성화 여부(지연형 과민반응) 보는 검사
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**위양성이 높다-BCG접종자, [[NTM]], 치유된 결핵
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*Interferon-γ 분비검사 (interferon-γ release assays, [[IGRA]])
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**T 세포가 결핵균 항원에 대해 interferon-γ를 생산하는지 검사하는 방법
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**활동성 결핵의 진단에는 이용하지 못한다.
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**5세 미만은 사용 권고되지 않음. 5~18세에서 특별한 상황을 제외하고 IGRA단독 사용은 권하지 않음.
  
 
==치료==
 
==치료==
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*일반 성인:HERZ 2달+HER 4달
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[[항결핵제]]로 장기간 치료
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*소아: HERZ 4달+HR 2달
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*일반 성인: [[Isoniazid]]+[[Ethambutol]]+[[Rifampin]]+[[Pyrazinamide]](HERZ) 2달+HER 4달
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*소아: HERZ 2달+HR 4달
 
*임산부: HER 9달
 
*임산부: HER 9달
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*재발한 경우: 원래 약제 사용하여 초치료기간보다 3개월 연장하여 치료
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*[[Levofloxacin]]([[Lfx]])
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===약물 중단해야하는 경우===
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*간기능 이상시 아래의 경우를 제외하고 보통은 경과관찰하면서 투약 지속할 수 있다.
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**증상 발현시
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**AST, ALT 5~6배 증가시
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*[[RFP]]: Thrombocytopenic purpura, acute renal failure, acute hemolytic anemia 발생시
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*[[Ethambutol]]: 시신경염 발생시
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*[[Pyrazinamide]]: 통풍 발작시(관절통은 계속 투여)
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===결핵 치료 실패===
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*약제 치료 시작 후 3개월 후에도 culture나 도말 검사에서 양성이거나 임상 증상이 악화되는 경우
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*재치료 원칙
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**과거에 사용했던 약을 모두 바꾸어 새로운 약을 동시에 3제 이상 병용
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**약제 내성 검사
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==장기이식 환자에서 잠복결핵감염 진단 및 치료==
 
==장기이식 환자에서 잠복결핵감염 진단 및 치료==
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*과거에 적절하게 항결핵 치료가 완료된 경우에는 새로운 결핵 감염이 의심되지 않는 한 LTBI 치료는 시행하지 않는다
 
*과거에 적절하게 항결핵 치료가 완료된 경우에는 새로운 결핵 감염이 의심되지 않는 한 LTBI 치료는 시행하지 않는다
 
*치료: [[이소니아지드]] 9개월
 
*치료: [[이소니아지드]] 9개월
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==폐결핵 합병증==
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*[[객혈]]
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*Open cavity:  air-fluid level 없는 dry cavity
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**참고로 cavity lesion을 형성할수 있는 질환: [[Lung abscess]], Pul. neoplasm, Pul. infarction, rheumatoid nodules, [[sarcoidosis]], [[Aspergilloma]](air-crescent sign) 등
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*진균종([[aspergilloma]])
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**무증상이면 경과관찰, 객혈 심하면 BAE, 수술
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*[[골반 결핵]]
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*[[Empyema necessitans]]
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==참고자료==
 
==참고자료==
 
*2014 결핵 진료 지침
 
*2014 결핵 진료 지침
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*www.gidcc.or.kr/wp-content/uploads/2016/12/2017년-결핵진료지침-3판.pdf
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==관련 문서==
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*[[Paradoxical response of tuberculosis]]

2022년 1월 25일 (화) 23:40 기준 최신판

결핵(tuberculosis. TB, Tb)은 주로 폐결핵으로 나타남

기타 결핵

임상 양상

  • 성인이나 면역력이 좋은 사람의 경우
    • 처음에는 잠복 결핵 감염(LBTI)이 되었다가 나중에 재활성화(재감염) 되는 secondary TB로 발현.
    • 이후 Reinfection, HIV infection, aging 등에 의함.(주로 DM, chronic renal failure, advanced HIV infection, infliximab therapy, silicosis, gastrectomy, underweight)
  • secondary 일 경우 하엽에 비해 상대적으로 산소가 많아서 mycobacterial growth가 잘 되는 상엽에 호발, 공동화 되는 것이 특징이다.(전부 공동화가 있는 건 아니므로 주의!)
  • nonspecific and insidious fever(often low grade and intermittent), night sweat, weight loss, anorexia, gereral malaise, weakness, cough, sputum, dyspnea 등


진단

  • chest x-ray: 정상부터 모든 소견이 가능
    • 전형적 성인에서 소견: upper lobe 의 infiltrates와 cavity (thin walled / air fluid level - )
  • Chest CT: centrilobular nodule, tree-in-bud appearance, cavity
  • AFB stain(민감도 낮음), sputum culture, PCR, Tuberculin test, IFN-r release assays
    • 활동성 결핵 확진: sputum culture, PCR
    • Bronchoscopic exam: 기관, 기관지 결핵 의심될때
  • Biopsy: granuloma with caseating necrosis


잠복 결핵 진단

  • Tuberculin test(tuberculosis skin test, TST)
    • 결핵균에 대한 memory T cell의 활성화 여부(지연형 과민반응) 보는 검사
    • 위양성이 높다-BCG접종자, NTM, 치유된 결핵
  • Interferon-γ 분비검사 (interferon-γ release assays, IGRA)
    • T 세포가 결핵균 항원에 대해 interferon-γ를 생산하는지 검사하는 방법
    • 활동성 결핵의 진단에는 이용하지 못한다.
    • 5세 미만은 사용 권고되지 않음. 5~18세에서 특별한 상황을 제외하고 IGRA단독 사용은 권하지 않음.

치료

항결핵제로 장기간 치료

약물 중단해야하는 경우

  • 간기능 이상시 아래의 경우를 제외하고 보통은 경과관찰하면서 투약 지속할 수 있다.
    • 증상 발현시
    • AST, ALT 5~6배 증가시
  • RFP: Thrombocytopenic purpura, acute renal failure, acute hemolytic anemia 발생시
  • Ethambutol: 시신경염 발생시
  • Pyrazinamide: 통풍 발작시(관절통은 계속 투여)

결핵 치료 실패

  • 약제 치료 시작 후 3개월 후에도 culture나 도말 검사에서 양성이거나 임상 증상이 악화되는 경우
  • 재치료 원칙
    • 과거에 사용했던 약을 모두 바꾸어 새로운 약을 동시에 3제 이상 병용
    • 약제 내성 검사



장기이식 환자에서 잠복결핵감염 진단 및 치료

  • 과거 결핵 치료력, 결핵 환자 접촉력, 현재 결핵 의심 증상 여부를 확인하고 흉부 X선을 촬영하며, 활동성 결핵이 의심되는 경우 적절한 검사를 시행
  • LTBI 진단은 면역저하자에서 LTBI 진단 기준을 따른다. IGRA 단독 혹은 두 검사 병합법을 사용(TST 단독으로 LTBI 음성으로 진단하는 것은 권고하지 않는다) 두 검사 병합사용시 두 검사 중 하나라도 양성일 때 결핵감염으로 판정한다.
    • TST 양성 기준은 경결의 크기 10 mm 이상
  • 과거 결핵 치료력 없이 자연 치유된 결핵 병변이 존재하면 활동성 결핵을 배제한 후 결핵감염 검사 없이 LTBI 로 간주하고 치료한다
  • 과거에 적절하게 항결핵 치료가 완료된 경우에는 새로운 결핵 감염이 의심되지 않는 한 LTBI 치료는 시행하지 않는다
  • 치료: 이소니아지드 9개월

폐결핵 합병증


참고자료

  • 2014 결핵 진료 지침
  • www.gidcc.or.kr/wp-content/uploads/2016/12/2017년-결핵진료지침-3판.pdf

관련 문서

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