Tuberculosis

결핵(tuberculosis. TB, Tb)은 주로 폐결핵으로 나타남

기타 결핵

성인이나 면역력이 좋은 사람의 경우
- 처음에는 잠복 결핵 감염(LBTI)이 되었다가 나중에 재활성화(재감염) 되는 secondary TB로 발현.
- 이후 Reinfection, HIV infection, aging 등에 의함.(주로 DM, chronic renal failure, advanced HIV infection, infliximab therapy, silicosis, gastrectomy, underweight)
secondary 일 경우 하엽에 비해 상대적으로 산소가 많아서 mycobacterial growth가 잘 되는 상엽에 호발, 공동화 되는 것이 특징이다.(전부 공동화가 있는 건 아니므로 주의!)
nonspecific and insidious fever(often low grade and intermittent), night sweat, weight loss, anorexia, gereral malaise, weakness, cough, sputum, dyspnea 등

chest x-ray: 정상부터 모든 소견이 가능
- 전형적 성인에서 소견: upper lobe 의 infiltrates와 cavity (thin walled / air fluid level - )
Chest CT: centrilobular nodule, tree-in-bud appearance, cavity
AFB stain(민감도 낮음), sputum culture, PCR, Tuberculin test, IFN-r release assays
- 활동성 결핵 확진: sputum culture, PCR
- Bronchoscopic exam: 기관, 기관지 결핵 의심될때
Biopsy: granuloma with caseating necrosis

Tuberculin test(tuberculosis skin test, TST)
- 결핵균에 대한 memory T cell의 활성화 여부(지연형 과민반응) 보는 검사
- 위양성이 높다-BCG접종자, NTM, 치유된 결핵
Interferon-γ 분비검사 (interferon-γ release assays, IGRA)
- T 세포가 결핵균 항원에 대해 interferon-γ를 생산하는지 검사하는 방법
- 활동성 결핵의 진단에는 이용하지 못한다.
- 5세 미만은 사용 권고되지 않음. 5~18세에서 특별한 상황을 제외하고 IGRA단독 사용은 권하지 않음.

항결핵제로 장기간 치료

과거 결핵 치료력, 결핵 환자 접촉력, 현재 결핵 의심 증상 여부를 확인하고 흉부 X선을 촬영하며, 활동성 결핵이 의심되는 경우 적절한 검사를 시행
LTBI 진단은 면역저하자에서 LTBI 진단 기준을 따른다. IGRA 단독 혹은 두 검사 병합법을 사용(TST 단독으로 LTBI 음성으로 진단하는 것은 권고하지 않는다) 두 검사 병합사용시 두 검사 중 하나라도 양성일 때 결핵감염으로 판정한다.
- TST 양성 기준은 경결의 크기 10 mm 이상
과거 결핵 치료력 없이 자연 치유된 결핵 병변이 존재하면 활동성 결핵을 배제한 후 결핵감염 검사 없이 LTBI 로 간주하고 치료한다
과거에 적절하게 항결핵 치료가 완료된 경우에는 새로운 결핵 감염이 의심되지 않는 한 LTBI 치료는 시행하지 않는다
치료: 이소니아지드 9개월

객혈
Open cavity: air-fluid level 없는 dry cavity
- 참고로 cavity lesion을 형성할수 있는 질환: Lung abscess, Pul. neoplasm, Pul. infarction, rheumatoid nodules, sarcoidosis, Aspergilloma(air-crescent sign) 등
진균종(aspergilloma)
- 무증상이면 경과관찰, 객혈 심하면 BAE, 수술
골반 결핵
Empyema necessitans