Transfusion

수혈(transfusion, blood transfusion)은 사람의 혈액을 받는 치료이다.

수혈 적응증

Packed RBC

• Hb<7(~8)일때 수혈
• 출혈 중일 경우 Hb<10 부터 가능
• open heart surgery
• 대략 1pack에 Hb 1gm/dL 상승

혈소판

• 예방적으로 10000개 이하
• 훌혈이 있으면서 20000개 이하
• 외상 등에 의한 급성 출혈 있을 시 50000개 이하
• BT > 15분

FFP

• PT > 17초(1.5배 이상), INR>=2, aPTT 2배 이상 연장
• 와파린 치료, 비타민 K 결핍, 간질환에 의한 출혈
• 대량 수혈 시
• 심한 외상성 뇌손상

동결침전물제제(cryoprecipitate)

factor 8, 13, fibrinogen, vWF 보충

• 피브리노겐 <100mg/dL
• 혈우병 A, 폰 빌레브란트 병
• 심한 외상성 뇌손상

수혈 부작용

급성 면역학적 수혈 부작용

주로 24시간 이내에 일어난다

용혈 수혈 반응(Hemolytic transfusion reaction)

• Type 2 hypersensitivity
  • 부적합 ABO 수혈 시
• 헤모글로빈뇨, 핍뇨, 저혈압, DIC 등
• 발열, 호흡곤란, 오심, 구토, 수혈 부위 열감 및 통증, 수술 도중 설명되지 않는 출혈, 저혈압 등
• 치료
  • 수혈 중지 및 수액 공급, Diuretics
  • Bicarbonate: 소변 알칼리화 통해 세뇨관에 침착 방지

알레르기 비용혈성 수혈 반응(allergic nonhemolytic reaction)

• Type 1 hypersensitivity 의한 수혈 직후 즉각적 반응
• 가벼운 발진, 두드러기부터 anaphylaxis까지
• 치료: 항히스타민제, 에피네프린
• 예방: diphenhydramine

비용혈성 발열 수혈 반응(febrile nonhemolytic reaction)

• 공여자의 백혈구나 HLA antigen에 대한 수혜자의 항체 반응 때문
• 발열, 오한
• 예방: 백혈구 제거 혈액, 해열제(acetaminophen)
• 치료: 심하지 않으면 수혈 지속 가능

수혈 관련 급성 폐손상(transfusion-related acute lung injury, TRALI)

• 공여자 혈장에 anti-HLA Ab titer가 높아 수혜자의 백혈구와 반응하는 경우
• 6시간 이내에 호흡곤란, 양쪽 비심인성 폐부종으로 체액 과부하, 심인성 폐부종, ARDS와 감별해야함
• 치료: 대증 치료, 호흡 보조

지연성 면역학적 수혈 부작용

보통 수열 후 5~10일 후

수혈 후 자반증(Post-transfusion purpura)

• 혈소판 특이항원(HPA-1a)에 대한 동종 항체 때문
• 수일, 수주 후 혈소판이 급격히 저하되면서 온몸에 자반증
• 치료:IVIG, 혈장교환술

수혈 관련 이식편대 숙주 반응(Transfusion-associated graft-versus-host disease, TA-GVHD)

• 면역결핍 수혜자에게 T lymphocyte가 수혈되거나 정상 면역력의 수혜자가 HLA antigen을 공여자와 공유하는 경우
• 8~10일 후 발열, 피부발진, 설사, 간기능 이상
• 예방: 방사선 조사 혈액 제제

비면역학적 수혈 부작용

• 체액 과부하
• 저체온증
• 고칼륨혈증
• 저칼슘혈증
• 철분 과부하
• 저혈압 반응
• 면역조절

감염성 수혈 부작용

• 환자의 혈액 배양 및 수혈되던 혈액제제의 세균 배양이 필요

Massive transfusion(대량 수혈)

• 부작용
  • 저체온증, 응고장애 등
  • 고칼륨혈증, 저칼슘혈증: 예방적으로 칼슘을 투여하지는 않음