ARDS

급성 호흡곤란 증후군(ARDS, acute respiratory distress syndrome, adult respiratory distress syndrome)

임상 양상

• 원인: TAPS(Trauma, Aspiration, Pneumonia, Sepsis)

진단

ARDS Berlin definition에 따름

• 1주 내 발병
• 양쪽성 음영 증가 병변
• 심부전이나 fluid overload에 의해 설명되지 않는 edema
• PaO2/FiO2 <= 300부터

치료

• Oxygen: PaO2 60mmHG, SaO2 90%, FiO2 <0.6(산소독성 방지);
  • (참고로 COPD 급성악화시 치료목표: Oxygen(nasal prong): SaO2>=90%, PaO2 60~65 유지)
  • Mechanical ventilation
    • 낮은 일회호흡량(Low tidal volume): FiO2 1.0으로 시작하여 PaO2 60될때까지 서서히 감소시킴, ARDS에서 생존율 증가시키는 유일한 치료
    • 호기말 양압(PEEP): Alveolar collapse의 방지, FiO2가 0.6 이상 필요시 낮은 FiO2로 PaO2 유지 위해
      • 금기: pneumothorax, hypotension, 뇌압 상승(산소가 적을때 혈관 확장되기 때문), hepatic congestion으로 인한 빌리루빈 상승, 소변 감소
• Diuretics & fluid restriction: LA filling pressure를 정상이나 낮게 유지
• Corticosteroid: 초기나 말기 모두 효과 없으나 금기없으면 써볼 수 있다.