Amenorrhea

무월경(amenorrhea)은 초경이 없는 primary amenorrhea와 월경을 하던 여성이 6개월 이상 혹은 이전 월경 주기의 3배 기간 이상 월경이 없는 Secondary amenorrhea로 나눌 수 있다.

분류

• 이차 성징(-) 무월경: Ovary or pituitary 문제
  • Hypergodadotropic hypogonadism(FSH 상승):
    • Turner syndrome(gonadal dysgenesis)
    • Swyer syndrome: XY에서 Y의 SRY gene defect, mullerian 기관 발달함(AIS는 없음), 생식샘 제거술 필요
  • Hypogonadotropic hypogonadism(FSH 감소): 생리적 지연(physiologic delay, pituitary의 미성숙), Kallman syndrome(시상하부의 문제), CNS tumor(craniopharyngioma)
• 이차 성징(+) 무월경: 임신 우선 감별
  • 해부학적 이상(+)
    • 임신 반응 검사(+): 자궁외 임신, hCG 생성 종양(Gestational trophoblastic disease)
    • 임신 반응 검사(-): 뮬러관 기형, 안드로겐 무감응, 자궁 내막 유착(Asherman's syndrome)
  • 해부학적 이상(-)
    • prolactin 상승: 고프로락틴혈증(GnRH 저하)
    • prolactin 정상
      • FSH 상승: 난소 부전(Premature ovarian failure)
      • FSH 정상
        • Estrogen 정상: PCOS, 만성 무배란(CAH, Cushing's syndrome)
        • Estrogen 감소: 시상하부 기능 이상(과다한 운동), Sheehan's syndrome(뇌하수체 손상)

검사

1. urine hCG
2. serum TSH, prolactin
3. Progesterone challenge test
   • Withdrawal bleeding(+): Estradiol 충분해 내막 증식이 가능, 무배란으로 progesterone이 나오지 않아 생긴 무월경
   • Withdrawal bleeding(-): Estradiol 부족 or HPA 저하 or 해부학적 이상 -> Estrogen challenge test 시행
4. Estrogen challenge test
   • Bleeding(+): FSH, LH 검사
   • Bleeding(-): 해부학적 이상(Imperforate hymen, Asherman's syndrome)
5. FSH