Hypertension

고혈압(Hypertension, HTN)은 JNC 7에 따르면 sBP 140 이상 또는 dBP 90 이상을 말하며, JNC 8에서는 치료의 목표치 만을 제시하고 있다.

• Masked hypertension: 진료실외 혈압이 상승되어 측정되는 경우

임상 양상

• 이차성 고혈압
  • CKD(m/c)
  • Renovascular hypertension
  • Primary Aldosteronism, Cushing's syndrome, pheochromocytoma
  • Acromegaly
  • Hyperparathyroidism
  • Hyperthyroidism(systolic HTN), hypothyroidism(diastolic hypertension)
  • Coarctation of aorta
  • 임신성 고혈압, preeclampsia, eclampsia
  • obstructive sleep apnea 등
• 이차성 고혈압을 의심해야하는 경우
  • 갑자기 발생한 심한 고혈압
  • 35세 미만 또는 55세 이후에 발생한 고혈압
  • 상복부 종괴
  • BUN, Cr 상승
  • 초기 치료에 반응하지 않는 경우
  • 젊을 때 발병하는 고혈압의 가족력 존재

치료

• ACEi, BB, CCB, diuretics
• 젊은 환자: ACEi로 시작
• 55세 이상: CCB로 시작
• 이후 A+C -> A+C+D -> A+B+C+D
• 신부전: ACEi, thiazide

고혈압의 응급

• 높은 혈압으로 장기의 기능 장애
• 치료: IV로 항고혈압제 투여하여 BP 관리
  • Immediated onset: Nitroprusside, nitroglycerin, diazoxide, fenoldopam, esmolol
  • Delayed onset: hydralazine, labetalol, nicardipine