Renovascular hypertension

신혈관성 고혈압(Renovascular hypertension)은 신혈관 협착(Renal artery stenosis)으로 인해 RAAS의 항진으로 발생하는 고혈압이다.

임상 양상

• 젊은 연령, 약물 저항성 고혈압
• 복부 잡음
• 원인
  • Atherosclerosis( proximal 1/3): 45세 이상, 남성
  • 섬유근육 형성이상(Fibromuscular dysplasia)(distal 2/3): 40세 이하, 여성, 혈관조영술에서 염주알 형태
  • coarctation of aorta, renal artery thrombosis

진단

• 도플러 초음파: 가장 좋은 초기 선별검사
• Renal angiography: Gold standard, but invasive.
• MRA or CT angiography
• Captopril renal scintigraphy: limited utility.

치료

• 내과적 치료: ACEi(양측성 협착시에는 금기), BB, 수술이 불가능 한 자
• 경피 경관 혈관성형술(Percutaneous Transluminal Renal Angioplasty, PTRA): initial therapy
• 스텐트 삽입: PTRA보다 재협착 정도가 낮다
• Bypass surgery
• 혈관성형술과 약물 치료의 선택은 여러가지를 따져서 한다.
  • 약물치료 선호: 신기능 안정적이고 혈압 조절될 경우, 진행되지 않는 협착, 수술하기 어렵거나 매우 고령
  • 혈관성형술 선호: 고혈압 치료 동안의 GFR 감소, 약물 치료의 실패 등

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