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2019년 2월 2일 (토) 19:23 판
총수담관담석증(Choledocholithiasis, Common bile duct stone)
임상 양상
- 급성 담관염 증상: RUQ pain, jaundice, fever
- 췌장염: AOV 근처를 막은 경우
- 이차성 간경변증 등
- ALP/GGT 증가, 총 콜레스테롤 증가
- 빌리루빈 증가(직접); 보통 15이상으로 증가하지는 않음(20 넘을 경우 neoplasm 생각)
진단
- Endoscopic cholagiography: Gold standard, CBD stone 여부 및 위치 확인, 치료
- USG
치료
CBD stone은 무증상이라도 반드시 치료
- ERCP로 내시경적 유두절개술 & 돌 제거술(TOC) + 복강경 담낭제거술(laparoscopic cholecystectomy)
- 실패시 Laparoscopic CBD exploration +- T-tube insertion
- 실패시 Open CBD exploration +- T-tube insertion
- 실패시 Laparoscopic CBD exploration +- T-tube insertion
- T-tube insertion 상태에서 잔류 결석 발견시 T-tube 통해 제거 가능
감별 질환
- cholangitis: CBD stone 외 cancer, biliary strciture, 담도 소장문합술 등으로 인함
- sepsis가 없으면 내과적 치료
- sepsis가 있으면 즉시 담도배액술(ERCP, PTBD)
- 급성 담낭염: 보통 황달이 없다
- intrahepatic stone: 황달이 적다
- 급성 췌장염: stone에 의한 것인지 확인, ERCP 후 생기기도함
- 담관암