Acute pancreatitis

급성 췌장염(acute pancreatitis)은 만성과 달리 가역적 손상으로 췌장 염증에 의한 췌장의 외분비 효소로 인해 손상을 입는 질환이다.

임상 양상

원인: 담석(m/c), 알코올(2nd)가 90%.
- 기타 hypertriglyceridemia, pancreas divisum, ERCP, 위/십이지장 질환, 외상 등
복통: 바로 누울 때 악화, 상체를 구부리거나 무릎을 굽히는 경우 완화되는 통증, 등으로 방사통, 오심/구토 동반
장음 감소, 혹은 들리지 않음
Cullen's sign, Grey-Turner's sign
나쁜 예후인자: >55세, 비만 BMI>30, WBC>16000, Hct >44%, 기저질환 등
- Amylase는 무관

serum amlylase, serum lipase 증가(정상치 3배 이상)
- 급성 췌장염있으나 amylase 정상인 경우
  - 만성 췌장염 상태에서 급성 췌장염 합병된 경우
  - hypertriglyceridemia
  - 검체 채취가 2~5일 지연된 경우
복부 USG: GB stone 발견에 유용
복부 CT: 가장 중요한 영상 진단 방법
참고: colon cut off sign

대부분 양성 경과로 대증 치료가 중요

췌장의 합병증 치료의 원칙은 최대한 보존적 치료를 우선으로 하며 호전없을 경우 단계적으로 치료를 올려간다.

급성 췌장주위 액체저류(Acute peripancreatic fluid collection, APFC)
- 급성 췌장염 4주 이내, 보통 무증상으로 경과관찰
pancreatic pseudocyst: 급성 췌장염 4주 후, CT로 진단, 대부분 췌장 바깥에 발생, 초음파 상 무에코
- 경과관찰: 무증상이면 크기가 크더라도 경과관찰, 직경 <4cm, tail에 위치, 췌관의 폐쇄나 주췌관과의 연결이 없는 경우
- 증상(통증)이 있거나 종양과 감별이 어려운 경우: 내배액술(TOC)로 낭종-빈창자연결술 시행
pancreatic abscess: 급성 췌장염 4~6주, CT로 진단, 확인 위해 aspiration 필요할 수 있다, fluid collection, 공기음영 가능
- 경피적 배액술 심하면 개복술(drainage & necrotized tissue resection)
Infected pancreatic necrosis: 급성 췌장염 1~2주, CT 진단, 공기 음영
- 응급 수술(debridement+necrosectomy(이자절제)) & 항생제(imipenem/cilastatin, quinolone, metronidazole)
Splenic artery pseudoaneurysm