CBD stone

총수담관담석증(Choledocholithiasis, Common bile duct stone)

임상 양상

• 급성 담관염 증상: RUQ pain, jaundice, fever
• 췌장염: AOV 근처를 막은 경우
• 이차성 간경변증 등
• ALP/GGT 증가, 총 콜레스테롤 증가
• 빌리루빈 증가(직접); 보통 15이상으로 증가하지는 않음(20 넘을 경우 neoplasm 생각)

진단

• Endoscopic cholagiography: Gold standard, CBD stone 여부 및 위치 확인, 치료
• MRCP
• USG

치료

CBD stone은 무증상이라도 반드시 치료

• ERCP로 내시경적 유두절개술 & 돌 제거술(TOC) + 복강경 담낭제거술(laparoscopic cholecystectomy)
  • 실패시 Laparoscopic CBD exploration +- T-tube insertion
    • 실패시 Open CBD exploration +- T-tube insertion
• T-tube insertion 상태에서 잔류 결석 발견시 T-tube 통해 제거 가능

감별 질환

• cholangitis: CBD stone 외 cancer, biliary strciture, 담도 소장문합술 등으로 인함
  • sepsis가 없으면 내과적 치료
  • sepsis가 있으면 즉시 담도배액술(ERCP, PTBD)
• 급성 담낭염: 보통 황달이 없다
• intrahepatic stone: 황달이 적다
• 급성 췌장염: stone에 의한 것인지 확인, ERCP 후 생기기도함
• 담관암