행위

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[[분류:Disease]] [[분류:Gastroenterology]] [[분류:Surgery]]
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[[분류:Disease]] [[분류:Hepatology]] [[분류:Surgery]]
 
[[총수담관담석증]]([[Choledocholithiasis]], [[Common bile duct stone]])
 
[[총수담관담석증]]([[Choledocholithiasis]], [[Common bile duct stone]])
  
 
==임상 양상==
 
==임상 양상==
*급성 [[담관염]] 증상: RUQ pain, jaundice, fever
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*급성 [[담관염]] 증상: [[RUQ pain]], [[jaundice]], [[fever]]
 
*[[췌장염]]: AOV 근처를 막은 경우
 
*[[췌장염]]: AOV 근처를 막은 경우
 
*[[이차성 간경변증]] 등
 
*[[이차성 간경변증]] 등
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*ALP/GGT 증가, 총 콜레스테롤 증가
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*[[빌리루빈]] 증가(직접); 보통 15이상으로 증가하지는 않음(20 넘을 경우 neoplasm 생각)
  
 
==진단==
 
==진단==
 
*[[Endoscopic cholagiography]]: Gold standard, CBD stone 여부 및 위치 확인, 치료
 
*[[Endoscopic cholagiography]]: Gold standard, CBD stone 여부 및 위치 확인, 치료
*USG
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*[[MRCP]]
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*[[USG]]
  
 
==치료==
 
==치료==
 
CBD stone은 무증상이라도 반드시 치료
 
CBD stone은 무증상이라도 반드시 치료
*ERCP로  내시경적 유두절개술 & 돌 제거술(TOC) + 복강경 담낭제거술(laparoscopic cholecystectomy)
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*ERCP로  [[내시경적 유두절개술]] & 돌 제거술(TOC) + 복강경 담낭제거술([[laparoscopic cholecystectomy]])
 
**실패시 Laparoscopic CBD exploration +- T-tube insertion  
 
**실패시 Laparoscopic CBD exploration +- T-tube insertion  
 
***실패시 Open CBD exploration +- T-tube insertion  
 
***실패시 Open CBD exploration +- T-tube insertion  
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*T-tube insertion 상태에서 잔류 결석 발견시 T-tube 통해 제거 가능
  
 
==감별 질환==
 
==감별 질환==
*[[cholangitis]]
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*[[cholangitis]]: CBD stone 외 cancer, biliary strciture, 담도 소장문합술 등으로 인함
*급성 [[담낭염]]
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**sepsis가 없으면 내과적 치료
*[[intrahepatic stone]]
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**sepsis가 있으면 즉시 담도배액술(ERCP, PTBD)
*[[췌장염]]
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*급성 [[담낭염]]: 보통 황달이 없다
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*[[intrahepatic stone]]: 황달이 적다
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*[[급성 췌장염]]: stone에 의한 것인지 확인, ERCP 후 생기기도함
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*[[담관암]]

2023년 5월 3일 (수) 12:42 기준 최신판

총수담관담석증(Choledocholithiasis, Common bile duct stone)

임상 양상

진단

치료

CBD stone은 무증상이라도 반드시 치료

  • ERCP로 내시경적 유두절개술 & 돌 제거술(TOC) + 복강경 담낭제거술(laparoscopic cholecystectomy)
    • 실패시 Laparoscopic CBD exploration +- T-tube insertion
      • 실패시 Open CBD exploration +- T-tube insertion
  • T-tube insertion 상태에서 잔류 결석 발견시 T-tube 통해 제거 가능

감별 질환

  • cholangitis: CBD stone 외 cancer, biliary strciture, 담도 소장문합술 등으로 인함
    • sepsis가 없으면 내과적 치료
    • sepsis가 있으면 즉시 담도배액술(ERCP, PTBD)
  • 급성 담낭염: 보통 황달이 없다
  • intrahepatic stone: 황달이 적다
  • 급성 췌장염: stone에 의한 것인지 확인, ERCP 후 생기기도함
  • 담관암