Inflammatory bowel disease

염증성 장질환(Inflammatory bowel disease, IBD)는 면역 이상으로 인한 만성적인 장의 질환으로 Ulcerative colitis(UC) and Crohn's disease(CD)가 대표적이다

임상양상

	UC	CD
특징	Mucosa & Submucoa에 국한된 superficial inflammation Recto-sigmoid 호발, 소장 침범 없이 colon 국한	Transmural, deep, longitudinal inflammation Ileo-cecal 호발(RLQ mass)
진단	abnormal LFT pANCA	malabsorption 소견 ASCA
내시경 소견	rectal involvement continuous lesion mucosal infriability	rectal sparing segmental lesion, skip area(+) deep longitudinal fissure, fistula noncaseous granuloma on biopsy cobblestone appearance aphthous ulcer
합병증	Toxic megacolon colon carcinoma PSC obstruction	Intestinal Obstruction(m/c) Fistula colon carcinoma Perianal abscess, fistula, fissue malabsorption

Toxic megacolon
- 원인: 근육층의 파괴, 신경얼기의 마비, 항콜린제(anticholinergic agent), 지사제
- 잘록창자가 확장되는 소견, 장음 소실, 광범위 압통 등
Lymphoma: IBD에서 risk 있음.

5-ASA agent: mesalazine, sulfasalazine
- mild to moderate UC의 주치료로 관해 유도 및 유지에 모두 도움됨
- CD: 관해 유도 및 유지에서 제한적 역할, 초치료로 이용
- 임신중 사용가능하나 folate 섭취를 2mg/day로 늘려야함
Steroid: severe한 경우 주로 이용.
- moderate to severe UC에 중요한 치료. 5-ASA의 치료에 반응하지 않는 환자에서 사용
- moderate to severe CD에서 60~70% remission rate를 보임
- UC, CD 모두에서 유지 치료에는 도움이 되지 않아 관해되면 tapering
항생제
- UC에서 효과 증명되지 않음
- CD의 치료: Metronidazole은 active inflammatory, fistulous, perianal CD에 효과적, ciprofloxacin도 가능
Azathioprine(AZA) & 6-Mercaptopurine(6-MP)
- Purine analogue로써 steroid에 의존해야 하는 IBD의 치료에 쓰임
- UC, CD의 maintenance 치료
- CD에서 peri-anal disease와 fistula 치료에 이용
MTX
- CD의 관해 유지 및 스테로이드 감량을 위해 사용
- (참고로 ALL의 유지요법에서도 MTX와 6-MP가 쓰임)
Cyclosporin(CsA), Tacrolimus
- steroid에 반응하지 않는 severe UC 치료에 사용
Biologic therapies
- moderate to severe CD에서 다른 치료가 효과없는 경우
Anti-TNF agent: infliximab 등

UC: 전결장직장절제술 및 회장낭-항문 문합술(Total proctocolectomy with ileal pouch-anal anastomosis; TPC with IPAA)
CD: 협착 부위만 절제, 다른 증상이 없는 부위는 내과적 치료를 시도, Segmental resection with primary anastomosis
Toxic megacolon
- IV steroid, 금식 및 감압 등의 보존적 치료 후 반응 없으면 subtotal colectomy with ileo-colostomy
Anorectal fistula, abscess: conservative surgical drainage