Subarachnoid hemorrhage
지주막하 출혈(Subarachnoid hemorrhage, SAH)은 갑작스러운 극심한 두통이 특징적으로 나타나는 뇌출혈 질환이다.
임상 양상
- 뇌동맥류(m/c), 동정맥 기형이나 고혈압 등이 원인
- anterior communicating artery와 ACA에 가장 흔함->양하지의 무력감, 시야 변화, 뇌하수체기능 저하
- posterior communicating artery & ICA: 동안신경 마비, 안검하수, 동공 산동
- 갑자기 생긴 이전에 경험하지 못한 극심한 두통
- 오심, 구토, 수막자극 징후, 의식 저하, 유리체밑 출혈 등
진단
- Brain CT, Brain MRI
- 의심되나 CT 음성인 경우 요추 천자 해볼 수 있다
- 뇌동맥 조영술: 확진 검사
- MR angiography & CT angiography
치료
- 수술: 파열된 동맥류 결찰
- Endovascular Tx: 코일색전술, 수술적 치료에 비해 좋은 예후.
- 내과적 치료: 혈압조절, 산소공급 등
합병증
- 재출혈: 24시간 내 가장 높은 빈도, Mortality >70~90%
- Vasospasm으로 인한 stroke: 출혈 후 6~8일째 가장 악화. 뇌혈관 직경의 감소로 인한 허혈성 손상.
- 예방: CCB, Triple H therapy(Hypertension, Hypervolemia, Hemodilution)
- Ventriculomegaly, 수두증(Obstructive hydrocephalus) 등
- hemorrhage로 인한 CSF 흡수 저하, obstruction.
감별 진단
- Falx SDH
- Pseudo-SAH sign