Subarachnoid hemorrhage

지주막하 출혈(Subarachnoid hemorrhage, SAH)은 갑작스러운 극심한 두통이 특징적으로 나타나는 뇌출혈 질환이다.

임상 양상

• 뇌동맥류(m/c), 동정맥 기형이나 고혈압 등이 원인
  • anterior communicating artery와 ACA에 가장 흔함->양하지의 무력감, 시야 변화, 뇌하수체기능 저하
  • posterior communicating artery & ICA: 동안신경 마비, 안검하수, 동공 산동
• 갑자기 생긴 이전에 경험하지 못한 극심한 두통
• 오심, 구토, 수막자극 징후, 의식 저하, 유리체밑 출혈 등

진단

• Brain CT, Brain MRI
  • 의심되나 CT 음성인 경우 요추 천자 해볼 수 있다
• 뇌동맥 조영술: 확진 검사
• MR angiography & CT angiography

치료

• 수술: 파열된 동맥류 결찰
• Endovascular Tx: 코일색전술, 수술적 치료에 비해 좋은 예후.
• 내과적 치료: 혈압조절, 산소공급 등

합병증

• 재출혈: 24시간 내 가장 높은 빈도, Mortality >70~90%
• Vasospasm으로 인한 stroke: 출혈 후 6~8일째 가장 악화. 뇌혈관 직경의 감소로 인한 허혈성 손상.
  • 예방: CCB, Triple H therapy(Hypertension, Hypervolemia, Hemodilution)
• Ventriculomegaly, 수두증(Obstructive hydrocephalus) 등
  • hemorrhage로 인한 CSF 흡수 저하, obstruction.

감별 진단

• Falx SDH
• Pseudo-SAH sign