Septic shock

패혈성 쇼크(septic shock)은 severe sepsis이면서 IV fluid resuscitation에 반응하지 않거나 SBP를 유지하기 위해 inotropic or vasopressor가 필요한 경우를 말한다.

• 패혈증(sepsis): SIRS + proven or suspected microbial etiology
• Severe sepsis: sepsis + organ failure & hypoperfusion(SBP<90mmHg, 정상 SBP로부터 40 넘게 감소, lactic, acidosis, oliguria, acute mental status chanes)
• SIRS(전신 염증 반응 증후군, Systemic Inflammatory Response Syndrome): 다음 중 2가지 이상 만족시
  • BT: >38도 또는 <36도
  • HR: >90회/분
  • RR: >20회/분 또는 PaCO2 <32mmHg
  • WBC: >12000 또는 <4000/mm3 또는 >10% band form

임상 양상

• 초기: cardiac output이 증가하는 것이 특징적, 전신 혈관 저항 감소, 조직산소이용 감소 및 venous oxygen 증가
• Late septic shock: 이후 CO 감소 및 전신 혈관 저항 증가

치료

• 목표:
  • 폐부종을 피하기 위해 중심정맥압이 8~12 cmHp가 되도록 유지
  • 소변량이 최소한 시간당 0.5 mL/kg 이상으로 유지
  • 동맥혈압이 65 mmHg(수축기 혈압 90 mmHg 이상) 이상으로 유지
• 수액 공급: N/S, H/S
  • 지속적인 수액을 공급해야 할 때, furosemide 사용
• 수액 공급에도 혈압 조절이 안되는 경우
  • Cardiac output 감소시: CVP 15 이상임에도 저혈압이거나, SV나 SVR이 높은 경우
  • vasopressor: dopamine(저혈압) or norepinephrine(SVR 600미만)
  • dobutamine: 정상 혈압이더라도 심근 기능 부전 등
• 항생제: 혈액 배양 먼저
• 수혈: 7g/dL 이하인 경우 목표는 9g/dL
• 보조 환기, 산소 공급, 심한 경우 기계 환기(low tidal volume)
• 감염 부위 수술 및 배농 등

감별 질환

• Cardiogenic shock
• hypovolemic shock
• neurogenic shock: septic shock에 비해 CO 증가가 없다