행위

Pulmonary physical exam

호흡기계 진찰(Pulmonary physical exam, 흉부 진찰)

시진

  • Barrel chest: 오래된 COPD
  • 호흡의 형태
  • 정상 성인 호흡횟수 : 분당 12~20회

촉진

타진

  • 정상 타진음 : 청음
  • 탁음 : 짧고 높으며 작은소리, 공명이 제한되있는 상태에서 들림. consolidation 또는 무기폐, pleural effusion에서 들리는 타진음
  • 과공명음: 폐기종, 기흉

청진

  • 폐포 호흡음(vesicular breath sound)
    • 저음, 특징적으로 흡기 시에 크게 잘 들리며 연속적으로 호기의 초기까지만 들린다
    • 정상 peripheral에서 들리고 inspiration이 크고 길다.
  • 기관지 호흡음(bronchial breath sound)
    • 음조가 높고 거친소리. 흡기와 호기사이에 뚜렷한 정지기가 있고, 호기의 끝까지 잘 들린다.
    • 정상 폐야에서는 들리지 않고 경부기관에서들릴수 있다. 폐렴에서 들림
  • 거품소리(crackle)
    • 과거에 rale이라고 불림. 닫혀있던 세포기도가 흡기시에 열리면서 들림
    • 주로 interstitial lung Dz. microatelectasis, 폐포가 액체로 찰 때 들림.
    • 수포음 들리면 ILD와 폐렴을 기억.
  • 천명음(wheezing)
    • 좁아진 기도를 공기가 흐르면서 생기는 연속적인 소리
    • 급성 세기관지염, 이물질 흡입, 기관지 결핵, 폐암

폐렴의 이학적 검진

  1. 호흡수 증가 : 가장 중요, 중증도 반영
  2. 혈압감소 의식변화 : 장기부전 시사, 중증도 반영
  3. 청진 : crackle, bronchial breathing sound
  4. 타진. consolidation 및 parapneumonic effusion 유무에 따라 다양