Pulmonary physical exam

호흡기계 진찰(Pulmonary physical exam, 흉부 진찰)

시진

• Barrel chest: 오래된 COPD
• 호흡의 형태
• 정상 성인 호흡횟수 : 분당 12~20회

촉진

• 성음진탕 증가 : 폐렴, 결핵, 종양 (폐실질 내에 공기가 적어지고 기관지는 개방된 상태)
• 성음진탕 감소 : 폐기종, 거대 bulla (폐실질에 비해 공기의 양이 증가되는 상태), 기관지 폐쇄, 가슴막 삼출액, 기흉

타진

• 정상 타진음 : 청음
• 탁음 : 짧고 높으며 작은소리, 공명이 제한되있는 상태에서 들림. consolidation 또는 무기폐, pleural effusion에서 들리는 타진음
• 과공명음: 폐기종, 기흉

청진

• 폐포 호흡음(vesicular breath sound)
  • 저음, 특징적으로 흡기 시에 크게 잘 들리며 연속적으로 호기의 초기까지만 들린다
  • 정상 peripheral에서 들리고 inspiration이 크고 길다.
• 기관지 호흡음(bronchial breath sound)
  • 음조가 높고 거친소리. 흡기와 호기사이에 뚜렷한 정지기가 있고, 호기의 끝까지 잘 들린다.
  • 정상 폐야에서는 들리지 않고 경부기관에서들릴수 있다. 폐렴에서 들림
• 거품소리(crackle)
  • 과거에 rale이라고 불림. 닫혀있던 세포기도가 흡기시에 열리면서 들림
  • 주로 interstitial lung Dz. microatelectasis, 폐포가 액체로 찰 때 들림.
  • 수포음 들리면 ILD와 폐렴을 기억.
• 천명음(wheezing)
  • 좁아진 기도를 공기가 흐르면서 생기는 연속적인 소리
  • 급성 세기관지염, 이물질 흡입, 기관지 결핵, 폐암

폐렴의 이학적 검진

1. 호흡수 증가 : 가장 중요, 중증도 반영
2. 혈압감소 의식변화 : 장기부전 시사, 중증도 반영
3. 청진 : crackle, bronchial breathing sound
4. 타진. consolidation 및 parapneumonic effusion 유무에 따라 다양