Hyponatremia

저나트륨혈증(hyponatremia)는 혈장 소듐이 135mmol/L(mEq/L) 미만으로 떨어진 것으로 effective osmolality를 함께 측정하는 것이 중요하다. 병력청취와 볼륨 상태를 파악하여 Hypovolemia와 Euvolemia, Hypervolemia로 나누고 Urine Na 농도(20mM기준)에 따라 접근한다.

진단적 접근

• Plasma osmolality 측정

Hypovolemia

Total body water보다 total body sodium이 더 감소하는 경우

• UNa>20mM
  • Renal loss: diuretic excess(thiazide), mineral corticoid deficiency, ketouria, osmotic diuresis
• UNa<20mM
  • Extrarenal losses: vomiting, diarrhea, burns, trauma, pancreatitis

Euvolemia

Total body sodium은 그대로지만 total body water가 증가

• UNa>20mM
  • glucocorticoid deficiency
  • Hypothyroidism
  • SIAD
  • stress
  • drugs

Hypervolemia

total body water가 total body sodium보다 더 증가

• UNa>20mM
  • Acute or chronic renal failure
• UNa<20mM
  • Nephrotic syndrome
  • Cirrhosis
  • Heart failure

치료

• Acute symptomatic hyponatremia: Hypertonic saline
  • 두통, 구토, 경련 등의 증상(보통 115미만으로 떨어진 경우인듯..)
• Hypovolemia: N/S
• Euvolemia: water restriction, 심하면 Hypertonic saline
  • Adrenal crisis: 5% glucose in N/S + IV 100mg hydrocortisone
• Hypervolemia: water restriction, Na 제한
• 필요한 Na 량 = (140-현재 수치) X 몸무게 X (남: 0.6, 여: 0.5)
• 치료시 합병증 Osmotic demyelination syndrome 주의
  • 7-12mmol/L/day 이상 교정시 risk