Gastric adenocarcinoma
위선암(Gastric adenocarcinoma)은 대표적 위암(stomach cancer)이다. 다른 위암으로 GIST, MALT lymphoma 등이 있다.
목차
분류
Early gastric cancer
- regional LN 전이와 무관하게 mucosa or submucosa에 국한된 암(T1)
- 내시경 소견
- Gastric fold의 clubbing, fusion, interruption
- necrotic, hemorrhagic base
- 표면 함몰형(IIc형)(m/c)
Advanced gastric cancer
- ulceroinfiltrating(3형)(m/c)
진단
최근 위암 진단에서 주로 사용하는 modality는 EUS+CT입니다. EUS로 원발 병소의 침윤 깊이(T stage)와 국소 림프절 전이(N stage)를 확인 할 수 있으며, CT로 주변 장기 침범과 전이여부를 확인 할 수 있습니다.
- 위 내시경(EGD) : 1~2년 마다 내시경 선별검사 권장. 조직학적 검사가 필수적
- 위초음파내시경(EUS)
- 암의 침습 깊이와 위주변림프절 확대여부 진단
- 내시경점막절제술(EMR)이나 복강경수술의 적용가능성 여부 결정
- CT : 원격 전이 및 주변 장기 침범 여부, 림프절 전이 상태 확인
- 위장관 조영술 : 상부 위암에서 식도주위 침윤이 의심될 때
- PET, PET/CT : 전이 여부가 불명확할 때 선택적으로 시행
- 혈청 위암표지자 : CEA, CA 19-9. 선별검사로는 유용성 떨어짐, 수술 후 재발의 지표
치료
수술
- 위치에 따라
- Distal 1/3(antrum): subtotal gastrectomy
- Middle 1/3(Body): 대부분 total gastrectomy
- Proximal 1/3(Fundus, cardia): total gastrectomy with Roux-en-Y
- Palliative resection: ascites, extensive hepatic or peritoneal metastasis 없을 때 시행 가능
내시경적 위점막 절제술(EMR)
- 적응증(아래 모두 만족시)
- 완전 절제 가능
- mucosa 국한
- LN(-), distant meta(-)
- 분화도 좋음
- EGC stage IIa <2cm, IIc <1cm
항암화학치료
- 수술 불가능하거나 원격전이(+)
- 수술 후 CCRT는 생존율 향상
수술이 불가능함을 시사하는 소견
- Virchow's node
- malignant ascites
- Blummer's rectal shelf: anterior rectum에 발생
- palpable liver
- abdominal mass
- Sister Mary Joseph's node: 배꼽 주위
- Krukenberg tumor: ovary
- Irish's node: Lt anterior axillary area의 LN palpation