Gastric adenocarcinoma

위선암(Gastric adenocarcinoma)은 대표적 위암(stomach cancer)이다. 다른 위암으로 GIST, MALT lymphoma 등이 있다.

분류

EGC와 AGC로 분류

Early gastric cancer

• regional LN 전이와 무관하게 mucosa or submucosa에 국한된 암(T1)
• 내시경 소견
  • Gastric fold의 clubbing, fusion, interruption
  • necrotic, hemorrhagic base
• 표면 함몰형(IIc형)(m/c)

Advanced gastric cancer

• ulceroinfiltrating(3형)(m/c)

진단

최근 위암 진단에서 주로 사용하는 modality는 EUS+CT입니다. EUS로 원발 병소의 침윤 깊이(T stage)와 국소 림프절 전이(N stage)를 확인 할 수 있으며, CT로 주변 장기 침범과 전이여부를 확인 할 수 있습니다.

• 위 내시경(EGD) : 1~2년 마다 내시경 선별검사 권장. 조직학적 검사가 필수적
• 위초음파내시경(EUS)
  • 암의 침습 깊이와 위주변림프절 확대여부 진단
• 내시경점막절제술(EMR)이나 복강경수술의 적용가능성 여부 결정
• CT : 원격 전이 및 주변 장기 침범 여부, 림프절 전이 상태 확인
• 위장관 조영술 : 상부 위암에서 식도주위 침윤이 의심될 때
• PET, PET/CT : 전이 여부가 불명확할 때 선택적으로 시행
• 혈청 위암표지자 : CEA, CA 19-9. 선별검사로는 유용성 떨어짐, 수술 후 재발의 지표

치료

수술

• 위치에 따라
  • Distal 1/3(antrum): subtotal gastrectomy
  • Middle 1/3(Body): 대부분 total gastrectomy
  • Proximal 1/3(Fundus, cardia): total gastrectomy with Roux-en-Y
• Palliative resection: ascites, extensive hepatic or peritoneal metastasis 없을 때 시행 가능

내시경적 위점막 절제술(EMR)

• 적응증(아래 모두 만족시)
  • 완전 절제 가능
  • mucosa 국한
  • LN(-), distant meta(-)
  • 분화도 좋음
  • EGC stage IIa <2cm, IIc <1cm

항암화학치료

• 수술 불가능하거나 원격전이(+)
• 수술 후 CCRT는 생존율 향상

수술이 불가능함을 시사하는 소견

• Virchow's node
• malignant ascites
• Blummer's rectal shelf: anterior rectum에 발생
• palpable liver
• abdominal mass
• Sister Mary Joseph's node: 배꼽 주위
• Krukenberg tumor: ovary
• Irish's node: Lt anterior axillary area의 LN palpation

관련 질환

• Postgastrectomy syndrome

감별 질환

• PUD