Endometriosis

자궁 내막증(Endometriosis)는 자궁 내막 조직이 자궁 밖에 존재하는 질환이다.

임상 양상

• Triad: 불임, 월경통, 성교통
• 심한 경우 난소와 난관의 운동성이 감소, 자궁이나 cul-de-sac에서 결절들이 만져짐, 자궁이 후굴(Retroverted)되어 고정

진단

• pelvic MRI
• Laparoscopy: 확진
  • powerder burn, gut shot 병변
  • Biopsy 필수
  • Endometrioma(Endometrial cyst): 난소에 생긴 endometriotic cyst, 초콜릿색 시럽,
• CA-125 상승: 치료 후 재발의 표지자로도 쓰임

치료

• 가임력이 필요한 환자: laparoscopic cystectomy(TOC)
• 임신불필요: hysteretomy & oophorectomy
• 4cm 미만 endometrioma: aspiration
• 4cm 이상 endometrioma: cystectomy
• 약물치료
  • Progestin(TOC)
  • GnRH agonist(Add-back therapy: GnRH agonist와 호르몬제 병행)
  • Oral contraceptive: E+P

감별 질환

• 난소암: 보통 오래동안 증상이 없고 비특이적 증상
• PID: 열, 화농성 질분비물
• 자궁샘근육증: 자궁이 커짐
• 자궁내막증식증: 보통 통증과 무관, Progestin or hysterectomy