Infertility

불임(Infertility)

불임 기본 검사

• MCD 3 : FSH, LH
• MCD 6-13 : HSG
• MCD 14 : LH surge, 자궁경관점액검사
• MCD 21-23(midluteal phase, 황체 중기): Progesterone
• MCD 24-28 : 자궁내막 조직검사
• 정액검사(2일간 성관계 금지 후)
• 기초검사, TSH, PRL (첫방문시)

치료

배란 유도

• 적응증
  • 무배란 여성, 희발 배란 여성
  • HPO axis 정상
  • 사춘기 부정자궁출혈의 조절
• 질환별 배란 유도 방법
  • PCOS: clomiphene, metformin, 안되면 gonadotropin therapy
  • hyperprolactinemia: bromocriptine, cabergoline
  • hypogonadotropic hypogonadism: gonadotropin(hMG)
  • hypothyroidism: thyroxine
  • (Hypergonadotropic hypogonadism의 경우 난소부전으로 보통 난자 공여 받도록)

Gonadotropin therapy

• hMG(human menopausal gonadotropin) 사용(FSH, LH의 혼합물)
  • E2, US로 난소 반응 관찰
• 적응증
  • PCOS에서 clomiphene, metformin으로 실패한 경우
  • hypogonadotropic hypogonadism or pituitary dysfuction

자궁 내 정자주입법(IUI)

• 적응증
  • 요도 하열
  • 과소정액증(hypospermia), 발기부전, 역행성 사정 등
• 운동성 있는 정자의 비율이 적을 경우 시행하지 않음

보조생식기술(ART)

• IVF & ET(In Vitro Fertilization & Embryo transfer): 정자와 난자를 페트리 디쉬에서 수정을 유도, 가장 많이 시행
• ICSI(Intracytoplasmic Sperm Injection): 난자 세포질 내 정자를 직접 주입
• 시행 과정
  • GnRH agonist: down regulation 유도
  • gonadotropin: controlled ovarian hyperstimulation 시행
  • hCG: oocyte maturation
  • oocyte 채취
  • IVF, ICSI, GIFT 시행
  • Progesterone: 내막이 luteal phase를 유지하도록, oocyte 채취 다음날 부터 시작
  • embryos 이식

IVF & ET

• • 적응증: 양쪽 난관 기형 및 없는 경우, 착상 전 유전 진단을 위해 등
  • 금기
    • 운동성 있는 정자수가 200만/mL 이하의 심한 감정자증->ICSI
    • 자궁 내막 결핵에 의한 불임

ICSI

• IVF 실패시
• 운동성 있는 정자수가 200만/mL 이하의 심한 감정자증
• 복합성 정자이상: 기형 정자증, 무력 정자증, 희소정자 무력증 등

Ovarian hyperstimulation syndrome

• gonadotropin 이용시 빈도와 정도가 증가
• 호르몬 이상으로 인한 모세혈관 투과성의 변화에 기인
• hemoconcentration 및 ascites, hydrothorax
• 심한 경우 신부전, 혈전증, ARDS
• 경한 경우 복부팽만, 복부불편감, 오심, 구토, 설사
• 치료: 대증 치료; 수액 공급 및 전해질 교정