CPX

CPX(Clinical Performance Exam) 표준화 환자를 대상으로 일차 진료 수행능력을 평가하는 시험이다. 10분 동안 이루어지는 시험으로 크게 4가지 채점항목이 있다.

방식

1분간 주어진 환자정보와 상황지침을 파악한 후 10분간 진료한다. 주로 병력청취, 신체진찰, 환자교육을 하게 되며 시험 종료 2분 전에 따로 알려준다. OSCE 방에서의 문제 확인 방송이 4분이 지났을 때, 시험실 입실 방송이 5분이 지났을때 알려주므로 이를 통해 시간관리를 할 수 있다. (물론 방안에 시계도 걸려있다.)

• 다음의 타이머를 이용하여 연습할 수 있다: OSCE CPX timer

채점항목

1. 병력청취
2. 신체진찰
3. 환자교육
4. 환자의사관계

문항 공통 사항

문항과 큰 상관없이 공통적으로 수행할 수 있는 것들은 다음과 같다.

병력청취

여러가지 방법이 있으므로 맞는 방법을 찾자. 개방형 질문을 통해 많은 정보를 얻을 수도 있음을 명심.

1. Chief complaint 및 present illness 묻기
   1. OLD CHART
      • Onset: recent onset/remote onset, sudden/gradual onset인지 확인할 수 있다.
      • Location/Lifestyle: location을 물어볼 수 없는 주소의 경우 일상생활에 미치는 영향에 대해 물어볼 수 있다.
      • Duration: 기간이 어느 정도인지, intermittent/continuous 여부를 문진
      • Character/Course: 열린 질문으로 증상의 양상을 물어보자.
        • Pain이라면 NRS, 쥐어짜는듯한지, 콕콕 찌르는듯 한지, 방사통 여부 등.
        • 소변, 대변, 출혈 등은 AFCO(Amount, Frequency, Color, Odor)
      • History: 예전에도 그런 적이 있는지 문진
      • Accompanied Sx/Aggravating factors: 동반되는 증상 및 악화 인자를 문진
      • Relieving factors/Radiating pain: 어떻게 하면 좋아지는지 문진, 방사통 여부
      • Trauma/Trigger: 외상력이나 유발 요인이 있었는지 문진
2. 과거력 묻기(OF MAP)
   • Past history, Family history, Medications, Op. history, Allergy
   • 건강검진
3. 사회력 묻기(SAOT)
   • Smoking, Alcohol, Occupation, Travel
   • 식사습관, 운동, 커피 등
4. ROS
   1. 공통적으로 여러 시스템으로부터 생길 수 있는 항목들은 확인하는 것이 좋다;

      FC MN FW SIR(fever/chill, myalgia, night sweats, fatigue, weight loss/weight gain, sleeping pattern, itching, rash)

   2. 감별진단의 관련 계통에 따라 관련 증상을 더 문진하면 좋다.

      신경: HBV PMS(headache/blurred vision/vertigo, paresthesia/muscle weakness/seizure, 기타 마비, 말어눌함, 보행장애 등)

      호흡기: CSR CD(cough/sputum/rhinorrhea, chest pain/dyspnea)

      소화기: ANVCD HMH AF (Anorexia/nausea/vomiting/conspitation/diarrhea, hematochezia/melena/hematemesis, abdominal pain/flank pain)

      비뇨: FUND BPH RD(frequency, urgency, nocturia, dysuria, Polyuria, Bubble in urine, Hematuria, Residual urine sensation, difficulty to flow)

      정신: 우울/불안/초조, 환청/환시, 망상, 수면장애

환자교육

1. 추정진단 및 감별진단
2. 계획중인 검사
3. 주의점 및 일상 관리
4. 질문 기회 주기

신체진찰

1. 신체진찰의 경우도 태도 항목이 있다.
   1. 검사의 필요성 및 절차 설명
   2. 검사 전 후로 손씻기
   3. 가려주기, 청진기를 손으로 감싸는 등의 배려

1. 신체진찰 순서
   1. 흉부 : 시촉타청
   2. 복부 : 시청타촉

환자의사관계

1. 효율적으로 잘 물어보았다
   • 개방형 질문, 요약 및 확인

     예) 어떻게 아프신가요?, 말씀하신바는 ~~ 맞나요?

   • 하지 않기: 한 번에 여러가지를 질문, 유도 질문

     예)이전에 고혈압, 당뇨, 간염, 결핵 등을 앓으신적이 있나요?

2. 나의 말을 잘 들어주었다
   • 해야할 것: 듣고있다는 표현,

     예) 시선 맞추기, 고개를 끄덕끄덕하기

   • 피해야할 것: 차트 기록하느라 시선 뺏기기
3. 나의 입장을 이해하려고 노력하였다
   • 해야할 것: 공감표현, 환자를 안심시켜줄수있는 말

     예) 많이 걱정하셨겠네요. 놀라셨겠네요. 호전될 수 있도록 최선을 다해 진료하겠습니다.

4. 환자가 이해하기 쉽게 설명하였다
   • 해야할 것: 질문 기회주기, 이해여부 확인

     예) 궁금하신 점이 있으면 말씀해주세요.

5. 나와 좋은 유대관계를 형성하려고 했다.
   • 해야할 것: 자기소개, 일상 대화, 배려 및 존중

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