Diabetes mellitus
(당뇨병에서 넘어옴)
임상 양상
소모기 현상과 새벽 현상
- 공통점 : 아침 고혈당
- 차이점 : 새벽에 혈당 낮다->소모기현상
- 소모기 현상: 새벽 저혈당, 아침 고혈당
- 새벽 저혈당으로 간에서 포도당 합성이 증가하여 인슐린 용량이 필요보다 많은 경우로 새벽에 저혈당 증상
- 새벽 현상: 밤부터 아침까지 고혈당
- 성장호르몬은 혈당 높이는 작용인데 인슐린 분비 부족으로 혈당 조절 어려움
진단 기준
2014 ADA guideline에 따름
- HbA1C >= 6.5%
- 공복혈당 >= 126mg/dL
- 75g 경구 포도당 부하 검사(OGTT) 2시간 후 plasma glucose >= 200mg/dL
- Random blood glucose >= 200mg/dL + 고혈당의 전형적인 증상(polyuria, polydipsia, unexpected weight loss)
- 1~3까지의 검사는 재검을 통해 확진하고 두개 이상 동시 충족시 확진 가능
- 4는 재검없이 진단 가능
- 공복혈당이 흔히 사용하는 선별 검사
치료
- 1형 당뇨병: 인슐린
- 2형 당뇨 치료제
- 인슐린: 심장, 신장, 간 기능에 장애가 있는 경우, 수술 전 혈당 관리, 임산부 등에 이용
- biguanide(Metformin): 간의 포도당 생산 저하
- 체중증가나 저혈당 없음, 지질개선효과 / 오심,구토,식욕부진,젖산혈증 유발
- sulfonylurea(Glimepiride): 인슐린 분비 자극
- 공복혈당을 낮춤 / 저혈당,체중증가,고인슐린혈증을 유발
- meglitinide(Repaglinide): 인슐린 분비 자극
- 빠른작용, 식후혈당 낮춤 / 저혈당 유발
- a-glucosidase inhibitor(Acarbose): glucose의 소화 및 흡수 지연
- 저혈당 없음, 식후혈당 낮춤 / 장내 gas를 많이 형성
- thiazolidinedione(Pioglitazone, Rosiglitazone): 근육과 간에서 인슐린 민감도 상승
- GLP-1 agonist(~tide): 식후혈당 감소, weight loss, injection problem
- DPP-4 inhibitor(~gliptin): 식후혈당 감소, 부작용 거의 없음(GI trouble)
- SGLT2 inhibitor(~gliflozins)
- 특성별
- 저혈당 부작용: Sulfonylurea, Meglitinide
- 식후 혈당 감소: Meglitinide, a-glucosidase inhibitor, GLP-1 agonist, DPP-4 inhibitor
- 체중 증가: Sulfonylurea, Thiazolidinedione
- 체중 관리: Metformin, GLP-1 agonist
급성 합병증
- DKA: N/S or H/S -> Half saline -> 5% glucose + half saline
- HHS: N/S(Na>=150 Half saline) -> half saline -> D5W
- 인슐린은 K<3.3mEq/L면 교정하고 줘야함
- KCl은 소변 나오고 K<5.5일때 투여
- bicarbonate pH<6.9일때 투여