행위

Metabolic acidosis

Jin (토론 | 기여)님의 2017년 12월 4일 (월) 11:56 판
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대사성 산증(metabolic acidosis)

Metabolic acidosis eval.PNG

정의

H+ gain or HCO3 loss 로 인한 혈중 HCO3-의 감소 과정으로, pH 감소, HCO3- 감소, 보상작용으로 PCO2가 감소할 수 있다 HCO3-의 농도가 ≤ 10mmol/L인 경우 확실.

감별진단

가장 먼저 대사성 산증이 맞는지 확인하고 보상 여부를 확인한다.

  • Anion gap: 8~16mEq/L 정상
  • Anion Gap(AG): anion gap이 높다는 것은 acid gain을 의미한다.
    • 높다면 High anion gap metabolic acidosis가 되며
      • Serum Osmolal gap을 측정하여 내부요인인지 외부요인인지 감별하고
      • △AG/△HCO3- ratio를 통해 숨어있는 상황을 판단할 수 있다.(@ 다른 이유로 인해 HCO3-가 AG에 비해 더 많이 감소하거나 덜 감소하진 않았는지 따져보는 것으로 이해해보자)
        • △AG/△HCO3- ratio<1 (AG에 비해 HCO3-가 더 많이 감소)이면 normal AG metabolic acidosis가 동반되었거나 respiratory alkalosis가 동반된 것이며
        • 1이면 DKA
        • 1.5면 L-lactic acidosis
        • 2면 metabolic alkalosis나 respiratory acidosis가 동반된 것이다.
    • AG 노멀이면 Hyperchloremic metabolic acidosis
      • urine AG를 측정
        • (-) 음의 값이면 정상으로 Alkali loss를 시사: Diarrhea, Type II RTA
        • (+) 양의 값이면 소변 산성화가 잘 안 된것으로 산배설 장애를 시사: Type I RTA


(High) Anion gap metabolic acidosis

Ketosis(diabetic, alcohol, starvation), Uremia, Salicylate, Methanol, Aldehydes, Lactate, Ethylene Glycol. (@ KMLE USA로 암기)

Normal anion gap metabolic acidosis

  • Alkali loss
    • GI loss: diarrhea, enterostomy 등, Urine AG < 0
    • Renal loss: Proximal RTA(type II RTA)
  • 산 배설 장애

치료

  • High AG acidosis
    • 기저질환을 치료하는 것이 근본치료
  • Normal AG acidosis