Metabolic acidosis

대사성 산증(metabolic acidosis)

정의

H+ gain or HCO3 loss 로 인한 혈중 HCO3-의 감소 과정으로, pH 감소, HCO3- 감소, 보상작용으로 PCO2가 감소할 수 있다 HCO3-의 농도가 ≤ 10mmol/L인 경우 확실.

감별진단

가장 먼저 대사성 산증이 맞는지 확인하고 보상 여부를 확인한다.

• Anion gap: 8~16mEq/L 정상
• Anion Gap(AG): anion gap이 높다는 것은 acid gain을 의미한다.
  • 높다면 High anion gap metabolic acidosis가 되며
    • Serum Osmolal gap을 측정하여 내부요인인지 외부요인인지 감별하고
    • △AG/△HCO3- ratio를 통해 숨어있는 상황을 판단할 수 있다.(@ 다른 이유로 인해 HCO3-가 AG에 비해 더 많이 감소하거나 덜 감소하진 않았는지 따져보는 것으로 이해해보자)
      • △AG/△HCO3- ratio<1 (AG에 비해 HCO3-가 더 많이 감소)이면 normal AG metabolic acidosis가 동반되었거나 respiratory alkalosis가 동반된 것이며
      • 1이면 DKA
      • 1.5면 L-lactic acidosis
      • 2면 metabolic alkalosis나 respiratory acidosis가 동반된 것이다.
  • AG 노멀이면 Hyperchloremic metabolic acidosis
    • urine AG를 측정
      • (-) 음의 값이면 정상으로 Alkali loss를 시사: Diarrhea, Type II RTA
      • (+) 양의 값이면 소변 산성화가 잘 안 된것으로 산배설 장애를 시사: Type I RTA

(High) Anion gap metabolic acidosis

Ketosis(diabetic, alcohol, starvation), Uremia, Salicylate, Methanol, Aldehydes, Lactate, Ethylene Glycol. (@ KMLE USA로 암기)

Normal anion gap metabolic acidosis

• Alkali loss
  • GI loss: diarrhea, enterostomy 등, Urine AG < 0
  • Renal loss: Proximal RTA(type II RTA)
• 산 배설 장애
  • Defect in NH4+ synthesis: renal failure(mild to moderate), hypoaldosteronism
  • Defect in H+ secretion: Distal RTA(type I RTA)

치료

• High AG acidosis
  • 기저질환을 치료하는 것이 근본치료
• Normal AG acidosis
  • bicarbonate: HCO3가 10미만, pH<7.2 일때만
  • 수액 보충: N/S
  • 저칼륨혈증에 주의