행위

COPD

Jin (토론 | 기여)님의 2019년 8월 31일 (토) 11:05 판

만성 폐쇄성 폐질환(COPD, chronic obstructive pulmonary disease)는 폐기종, 만성 기관지염, small bronchiole disease의 특징이 나타난다.

임상양상

진단

  • PFT: 진단 및 추적관찰에 있어 Gold standard
    • FEV1/FVC <70% (obstructive pattern)
    • 기관제 확장제 흡입 후 FEV1 : 호전 별로 없음 (비가역성)
  • severity : FEV1 >80%(mild), 50-80%(moderate), 30-50%(severe), <30%(very severe)
  • Chest X-ray: Hyperinflation

치료

Gold guideline에 따라 치료

급성 악화기 치료

  • 기본 치료
    • SABA: 가장 기본
    • 항생제: 감염 징후시 투여
    • Oral glucocorticoid: 재발 빈도 및 재원일 수를 낮춘다
    • Oxygen(nasal prong 1L/min): SaO2>=90%, PaO2 60~65 유지
  • Mechanical ventilation
    • Noninvasive positive pressure ventilation(NIPPV)는 기계환기 중 생존율 향상이 증명된 치료
      • Mortality, need for intubation, complication of tx., 입원기간 ↓
      • 적응증: Respiratory failure (정의:PaCO2 >45mmHg) or pH≤7.35)
      • 금기증
    • 기도 삽관기계 환기: 의식이 없거나 증상 심한 경우, 기계환기의 적응증인 경우
    • CO2 narcosis(hypercapnic enceohalopathy)
      • 기존 높은 CO2 농도에 적응하여 O2 치료에 의해 호흡욕구가 떨어져 CO2 retention되는 경우
      • 의식이 나쁘면 기도삽관 및 기계환기
      • 의식 좋으면 O2 농도 줄이고 NIPPV로 hyperventilation 시키거나 현재 치료 유지하면서 집중관찰 가능

감별 질환