Mechanical ventilation

기계환기(Mechanical ventilation)

적응증

• Hypoxic respiratory failure: 충분한 FiO2에도 SaO2 < 90%
• Hypercarbic respiratory failure: PCO2 >50mmHg, pH<7.30

방법

• 낮은 일회호흡량(Low tidal volume): FiO2 1.0으로 시작하여 PaO2 60될때까지 서서히 감소시킴, ARDS에서 생존율 증가시키는 유일한 치료
• 호기말 양압(PEEP): FiO2가 0.6 이상 필요시 낮은 FiO2로 PaO2 60 이상 유지 위해
  • Venous return 감소로 Cardiac output 감소
  • PaO2 상승, FRC 상승 등의 효과
  • 금기: pneumothorax, hypotension, 뇌압 상승(산소가 적을때 혈관 확장되기 때문), hepatic congestion으로 인한 빌리루빈 상승, 소변 감소

Noninvasive positive pressure ventilation(NIPPV)

• 기계환기 중 생존율 향상이 증명된 치료
• Mortality, need for intubation, complication of tx., 입원기간 ↓
• 적응증: Respiratory failure (정의:PaCO2 >45mmHg) or pH≤7.35)
• 금기증
  • 호흡 정지(respiratory arrest)
  • 불안정한 심혈관계(저혈압, 부정맥, 심근경색 등)
  • 흡인의 위험이 높은 환자(가래가 짙고 많아 뱉어내기 힘든 경우)
  • 기면증, 의식의 저하, 비협조적
  • 두개안면부 이상, 비인두부위 이상 (mask 착용 어려움)
  • 심한비만, 화상

기타

• Synchronized intermittent mandatory ventilation(SIMV): weaning에 앞서 이용됨

부작용

• Barotrauma(m/c): 기흉, subcutaneous emphysema 등
  • 예방: high pressure, high tidal ventilation을 피함, hypercapnia의 적절한 허용
• Ventilator Associated Pneumonia(VAP)
  • 예방: Intubation 최소화, mechanical ventilation circuit은 자주 갈지 않는다 (주1회 정도)
• 산소 독성
  • 예방: PEEP, FiO2 0.6 이하로 유지
• 기관 협착
  • 예방: 장기간 intubation 필요한 경우 기관절개(tracheostomy) 시행