Cholecystitis
담낭염(cholecystitis)은 급성 담낭염과 만성 담낭염이 있다.
급성 담낭염
임상 양상
진단
- USG
- Cholescintigraphy(DISIDA 등)
- 초음파에서 불확실한 경우 도움.
- 60분 이내 담낭이 보이지 않으면, 4시간까지 기다리거나 Morphine 주사 후 30분 지연하고 계속 담낭이 보이지 않으면 진단 가능.
- CT
치료
수술적 치료가 반드시 필요, 내과적 치료는 수술 전 처치 차원에서 시행
- 내과적 치료: 금식, 비위관 배액, 수액공급, 전해질 교정, 진통제, 항생제
- Early 담낭절제술(24~72h): TOC
- 수술이 힘든 경우 PTBD 부터 시행 가능
- 수술 합병증으로 Biliary leak이 생긴 경우: CT나 US로 누출 정도를 확인하고 ERCP with PCD 시행(수술은 쇼크 증상이나 접근이 힘든 경우, 담도 내경의 30% 이상 손상시)
- Urgent cholecystectomy: 기종성 담낭염, 염낭 고름집, 천공 등의 합병증 발생시 즉시 담낭절제술 시행
- Delayed cholecystectomy: 환자 상태가 조기 수술이 어려운 경우, 진단이 불명확한 경우
- 중증 환자: 담낭조루술(cholecystostomy) + tube drainage → 이후에 상태 안정되면 elective cholecystectomy
만성 담낭염
- 주로 담석 동반
- Recurrent biliary colic: 기름진 음식을 먹으면 심해짐
- 구역, 구토, 복부팽만, Murphy's sign
- 진단: USG
- 치료: 담낭절제술
- Chronic cholecystitis and contraction of gallbladder (GB) have been regarded as precancerous lesions.
담석이 있는 환자에서 담낭절제술의 적응증
개수는 아니다
- 증상(+)
- 크기 >3cm
- 용종 동반(담낭 용종의 수술 적응증: 증상(+), 담석 동반, 크기 10mm 이상, 크기 증가, 60세 이상)
- 이전 담낭 합병증: 급성 담낭염, 이자염 등
- calcified or porcelain GB
- 국소적 또는 전반적 벽 비후(http://www.radiologyassistant.nl/en/p43a0746accc5d/gallbladder-wall-thickening.html)
- APBDU
감별 질환
- Choledochal cyst: 복부 종괴가 만져질 수 있다.
Imaging feature
- CT: enlarged gallbladder [long-axis diameter >8 cm {normal range, 4–5 cm}, short axis diameter >4 cm {normal range, 2–3 cm}][1]