Acute cholecystitis
(급성 담낭염에서 넘어옴)
Acute cholecystitis(급성 담낭염)은 보통 GB outlet obstruction에 의해 생기는 담낭 질환이다.
임상 양상
진단
- USG
- CT
- Cholescintigraphy(DISIDA 등)
- 초음파에서 불확실한 경우 도움.
- 60분 이내 담낭이 보이지 않으면, 4시간까지 기다리거나 Morphine 주사 후 30분 지연하고 계속 담낭이 보이지 않으면 진단 가능.
치료
수술적 치료가 반드시 필요, 내과적 치료는 수술 전 처치 차원에서 시행
- 내과적 치료: 금식, 비위관 배액, 수액공급, 전해질 교정, 진통제, 항생제
- Early 담낭절제술(24~72h): TOC
- 수술이 힘든 경우 PTBD 부터 시행 가능
- 수술 합병증으로 Biliary leak이 생긴 경우: CT나 US로 누출 정도를 확인하고 ERCP with PCD 시행(수술은 쇼크 증상이나 접근이 힘든 경우, 담도 내경의 30% 이상 손상시)
- Urgent cholecystectomy: 기종성 담낭염, 염낭 고름집, 천공 등의 합병증 발생시 즉시 담낭절제술 시행
- Delayed cholecystectomy: 환자 상태가 조기 수술이 어려운 경우, 진단이 불명확한 경우
- 중증 환자: 담낭조루술(cholecystostomy) + tube drainage → 이후에 상태 안정되면 elective cholecystectomy
Imaging feature
- CT: enlarged gallbladder [long-axis diameter >8 cm {normal range, 4–5 cm}, short axis diameter >4 cm {normal range, 2–3 cm}][1]
- sonographic murphy sign: the most sensitive USG sign
Differential diagnosis
- Acute acalculous cholecystitis
- Mirizzi syndrome
- Emphysematous cholecystitis: acute cholecystitis가 진행되어 생김. 고령, 당뇨 hx.
- Xanthogranulomatous cholecystitis