Peptic ulcer

의의

1. 소화성 궤양 질환(Peptic ulcer disease, peptic ulcer, PUD)는 상부위장관에 발생한 궤양성 질환의 통칭
2. Ulcer는 크기가 mucosal surface >5 mm, 깊이가 submucosa까지인 경우로 정의한다
3. 위 궤양(Duodenal ulcer)와 십이지장 궤양(gastric ulcer)이 대표적이다
4. 원인으로 NSAID, H. pylori가 대다수를 차지한다
5. 토혈을 일으키는 가장 흔한 질환이다

임상양상

1. Abdominal pain이 흔하지만 좋은 예측인자는 아니다.
2. 보통 epigastric pain으로 타는듯한 느낌이 들거나 쑤시는 느낌이거나 배가 고플때 느끼는 통증같기도 하다
3. 십이지장 궤양의 경우 식사후 90분에서 3시간 지났을때 통증이 발생하여 보통 제산제나 음식에 의해 완화된다
4. 2/3의 십이지장 궤양 환자가 한밤중에 통증으로 잠에서 깨는 증상을 호소
5. 위 궤양 환자들은 구역감, 체중감소가 좀더 흔하며 식사에 의해 악화될 수 있다
6. 합병증의 증상
   1. 갑자기 발생한 복부 전반의 심한 통증은 perforation을 시사한다
   2. 식사 후에 악화되는 통증, 구역감, 소화되지 않은 음식의 구토는 obstruction을 시사
   3. NSAID에 의해 유발된 경우 10%까지 선행 증상없이 bleeding, perforation, obstruction과 같은 합병증이 나타난다
   4. 노인의 경우 좀더 합병증 증상이 먼저 나타나는 경향이 있다

십이지장 궤양

1. 1st portion에서 95%가 발생(90%가 정도가 pylorus로부터 3cm 이내에 있다)
2. H. pylori와 NSAID가 가장 흔한 원인
3. Malignancy는 극히 드물다

위 궤양

1. Antrum에서 흔히 발생
2. H. pylori와 NSAID가 가장 흔한 원인
3. Malignancy일 수 있으므로 발견시 biopsy 하는 것이 좋다

진단

1. Endoscopy가 상부위장관 검사 방법 중 가장 민감도와 특이도가 높다
2. H. pylori에 대한 검사도 해야한다

치료

치료의 원리는 산 분비의 억제, H. pylori 박멸, NSAID induced disease의 치료 및 예방에 둔다.

1. 약물치료
   1. 산 억제 약물
      1. Proton pump inhibitors:주치료약제
      2. H2 receptor antagonists: cimetidine, ranitidine, famotidine, andnizatidine
      3. Antacids: 증상적 치료로 이용, 요즘 주치료약제로는 잘 이용되지 않는다
   2. 점막 보호 약물
   3. H. pylori 감염이 있는 경우 이도 치료한다

합병증

1. Gastrointestinal bleeding
2. Gastrointestinal perforation:
3. Gastric outlet obstruction: