Chronic viral hepatitis

만성 바이러스성 간염(Chronic viral hepatitis)는 바이러스 감염에 의해 간의 염증 반응이 6개월 이상 지속되는 간염으로 HBV와 HCV에 의해 일어난다.

만성 B형 간염

임상 양상

• 출생 시 감염시 90%이상에서 만성화
• 성인 감염시 1%에서만 만성화
• 증식기
  • HBeAg(+), HBV DNA(+)
  • 간조직내 HBcAg(+): 높은 전염력
• 비증식기
  • HBeAg(-), HBV DNA(-), anti-HBe(+): 혈청학적 전환

진단

• HBsAg(+)이면 의심: HBV DNA(+)이면서 간조직 내 HBcAg(+) 시 확진, 6개월 이상
  • IgG anti-HBc: past or current infection with HBV. IgM anti-HBc 검출 이후 장기간 나타난다. IgM anti-HBc(-)이면서 HBsAg(+)와 함께 나타나면 chronic HBV infection 시사

치료

• 기준: HBV DNA 20,000이상이면서 ALT 정상 상한치의 2배 이상인 경우, HBeAg(-)이라도 2배 이상이면 치료
  • HBeAg(-), ALT 정상, HBV DNA 1000 이하인 경우는 치료하지 않음
  • HBeAg(+)라도 2배 미만이면 치료하지 않음
• 약제
  • Entecavir, Tenofovir: 둘 중 하나를 일차치료약제로 사용
  • Pegylated interferon
    • 만성 C형 간염의 치료뿐만 아니라 만성 B형 간염에도 효과적
    • HBeAg(-) 만성 B형 간염에서의 효과는 아직 의문시되고 있음
  • Adefovir
    • 면역저하자, 소아기 감염, 비대상성 간질환, 인터페론 저항성인 경우
    • Lamivudine 내성 및 YDMM mutatation에도 효과적, 내성 바이러스 출혈이 드묾
    • 드물지만 신독성의 위험 -> 혈청 크레아티닌 모니터링
  • Lamivudine
    • 부작용이 거의 없고 한시적인 ALT 정상화와 조직학적 소견의 호전
    • 간세포의 염색체에 삽입된 HBV를 제거하지 못함
    • 내성획득(YMDD mutation): 획득시 라미부딘+아데포비어 병합요법이나 아데포비어+엔테카비어 또는 테노포비어 사용

• • 임신 중 B형간염 치료: telbivudine, tenofovir, emtricitabin

만성 C형 간염

임상 양상

• 50~70%가 만성화
  • 만성화 요인
    • 감염시 나이>40세(가장 강력한 예측인자)
    • Genotype 1
    • 남자, 면역저하자, 음주
    • 진행된 병리학적 소견 및 등급
• B형 만성 간염보다 진행이 느리지만 AST/ALT의 변동이 심함
• 피로가 흔하고 황달은 드문 편
• 예후인자
  • 간 병리 소견: 가장 좋은 예측 인자

진단

• Anti-HCV, HCV RNA 둘다 양성시

치료

• 기준: HCV RNA가 발견된 경우(ALT와 무관)
• 약제:Pegylated Interferon+Ribavirin
  • 치료 종료 6개월 후 HCV RNA(-)나와야 cure

감별 질환

• 자가면역성 간염(Autoimmune hepatitis): Glucocorticoid로 치료
• 약제유발 간염
• NAFLD
• 알코올성 간염