Chronic viral hepatitis
만성 바이러스성 간염(Chronic viral hepatitis)는 바이러스 감염에 의해 간의 염증 반응이 6개월 이상 지속되는 간염으로 HBV와 HCV에 의해 일어난다.
만성 B형 간염
임상 양상
- 출생 시 감염시 90%이상에서 만성화
- 성인 감염시 1%에서만 만성화
- 증식기
- HBeAg(+), HBV DNA(+)
- 간조직내 HBcAg(+): 높은 전염력
- 비증식기
- HBeAg(-), HBV DNA(-), anti-HBe(+): 혈청학적 전환
진단
- HBsAg(+)이면 의심: HBV DNA(+)이면서 간조직 내 HBcAg(+) 시 확진, 6개월 이상
- IgG anti-HBc: past or current infection with HBV. IgM anti-HBc 검출 이후 장기간 나타난다. IgM anti-HBc(-)이면서 HBsAg(+)와 함께 나타나면 chronic HBV infection 시사
치료
- 기준: HBV DNA 20,000이상이면서 ALT 정상 상한치의 2배 이상인 경우, HBeAg(-)이라도 2배 이상이면 치료
- HBeAg(-), ALT 정상, HBV DNA 1000 이하인 경우는 치료하지 않음
- HBeAg(+)라도 2배 미만이면 치료하지 않음
- 약제
- Entecavir, Tenofovir: 둘 중 하나를 일차치료약제로 사용
- Pegylated interferon
- 만성 C형 간염의 치료뿐만 아니라 만성 B형 간염에도 효과적
- HBeAg(-) 만성 B형 간염에서의 효과는 아직 의문시되고 있음
- Adefovir
- 면역저하자, 소아기 감염, 비대상성 간질환, 인터페론 저항성인 경우
- Lamivudine 내성 및 YDMM mutatation에도 효과적, 내성 바이러스 출혈이 드묾
- 드물지만 신독성의 위험 -> 혈청 크레아티닌 모니터링
- Lamivudine
- 부작용이 거의 없고 한시적인 ALT 정상화와 조직학적 소견의 호전
- 간세포의 염색체에 삽입된 HBV를 제거하지 못함
- 내성획득(YMDD mutation): 획득시 라미부딘+아데포비어 병합요법이나 아데포비어+엔테카비어 또는 테노포비어 사용
- 임신 중 B형간염 치료: telbivudine, tenofovir, emtricitabin
만성 C형 간염
임상 양상
- 50~70%가 만성화
- 만성화 요인
- 감염시 나이>40세(가장 강력한 예측인자)
- Genotype 1
- 남자, 면역저하자, 음주
- 진행된 병리학적 소견 및 등급
- 만성화 요인
- B형 만성 간염보다 진행이 느리지만 AST/ALT의 변동이 심함
- 피로가 흔하고 황달은 드문 편
- 예후인자
- 간 병리 소견: 가장 좋은 예측 인자
진단
- Anti-HCV, HCV RNA 둘다 양성시
치료
- 기준: HCV RNA가 발견된 경우(ALT와 무관)
- 약제:Pegylated Interferon+Ribavirin
- 치료 종료 6개월 후 HCV RNA(-)나와야 cure