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| + | *[[NSAID]]: 경과에 영향이 없으나 증상 조절 위해 보조약제로 사용 | ||
| + | *[[Glucocorticoid]]: 급성 발작을 다스리기 위해 1~2주간의 충격 요법 등으로 사용. 저용량으로 관절 질환의 방사선학적 진행을 늦춤 | ||
| + | *Biologic DMARDs | ||
| + | **[[Anti TNF agent]]s: DMARDs에 반응이 없는 경우 | ||
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| + | *[[골관절염]]([[osteoarthritis]]) | ||
| + | *[[Reactive arthritis]](Reiter's syndrome) | ||
| + | *[[Psoriatic arthritis]] | ||
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2022년 2월 8일 (화) 09:01 기준 최신판
류마티스 관절염(RA, Rheumatoid arthritis)
임상양상
- 조조강직이 1시간 이상 지속됨
- 발병시 침범되는 관절 개수는 다양할 수 있으나, 그 수가 많을 수 록 RA의 가능성이 높음.
- 손의 관절 침범 : 손목, 손허리손가락, 몸쪽 손가락 사이 관절은 RA에서 가장 흔히 침범되는 관절
- C1,C2 불안정(atlantoaxial instability) 및 신경학적 증상 가능[1]
- 기타: cranial settling(CS), or subaxial subluxation(SAS)
- 류마티스 관절염의 혈액학적 소견
- normocytic normochromic anemia : 염증이 심할수록 빈혈 또한 심해짐
- ESR, CRP 증가: 활성도를 반영
- Thrombocytosis 보일 수 있음
- Anti CCP antibody
- 류마티스 인자(Anti-IgG)와 비교하여 진단적 예민도는 거의 비슷하나, 특이도는 95% 로 더 높음
- 초기 염증성 관절염 중 초기 류마티스 관절염을 가려내는 데 유용
- Lung: UIP, Rheumatoid nodule
진단
기준 - 6점이상일 때, RA로 진단
- Joint involvement
- 1 large joint ( shoulder, elbow, hip, knee, ankle) 0점
- 2~10 large joint 1점
- 1~3 small joint(MCP, PIP, Thumb IP, MTP, wrist) 2점
- 4~10 small joint 3점
- 10 joints (at least 1 small joint) 4점
- Serology
- RF(-) & Anti-CCP Ab(-) 0점
- Low RF(+) or Anti-CCP Ab(+) 2점
- High RF(+) or Anti-CCP Ab(+) 3점
- Acute-phase reactants
- Normal CRP & ESR 0점
- Abnormal CRP or ESR 1점
- Duration
- <6 weeks 0점
- >=6 weeks 1점
치료
초기에 공격적인 치료
- DMARDs: 질환의 진행을 늦추거나 방지하는 약제
- Methotrexate: 초기 RA에 사용하는 1차 선택 약제이자 병합요법의 중심약제
- Leflunomide: MTX와 유사 효과
- D-penicillamine, Methotrexate, Azathioprine, hydroxychloroquine, gold, sulfasalazine
- NSAID: 경과에 영향이 없으나 증상 조절 위해 보조약제로 사용
- Glucocorticoid: 급성 발작을 다스리기 위해 1~2주간의 충격 요법 등으로 사용. 저용량으로 관절 질환의 방사선학적 진행을 늦춤
- Biologic DMARDs
- Anti TNF agents: DMARDs에 반응이 없는 경우
감별 질환
- 골관절염(osteoarthritis)
- Reactive arthritis(Reiter's syndrome)
- Psoriatic arthritis
- Ankylosing spondylitis