Rheumatoid arthritis

임상양상

조조강직이 1시간 이상 지속됨
발병시 침범되는 관절 개수는 다양할 수 있으나, 그 수가 많을 수 록 RA의 가능성이 높음.
손의 관절 침범 : 손목, 손허리손가락, 몸쪽 손가락 사이 관절은 RA에서 가장 흔히 침범되는 관절
C1,C2 불안정(atlantoaxial instability) 및 신경학적 증상 가능^[1]
- 기타: cranial settling(CS), or subaxial subluxation(SAS)
류마티스 관절염의 혈액학적 소견
- normocytic normochromic anemia : 염증이 심할수록 빈혈 또한 심해짐
- ESR, CRP 증가: 활성도를 반영
- Thrombocytosis 보일 수 있음
Anti CCP antibody
- 류마티스 인자(Anti-IgG)와 비교하여 진단적 예민도는 거의 비슷하나, 특이도는 95% 로 더 높음
- 초기 염증성 관절염 중 초기 류마티스 관절염을 가려내는 데 유용
Lung: UIP, Rheumatoid nodule

기준 - 6점이상일 때, RA로 진단

Joint involvement
- 1 large joint ( shoulder, elbow, hip, knee, ankle) 0점
- 2~10 large joint 1점
- 1~3 small joint(MCP, PIP, Thumb IP, MTP, wrist) 2점
- 4~10 small joint 3점
- 10 joints (at least 1 small joint) 4점
Serology
- RF(-) & Anti-CCP Ab(-) 0점
- Low RF(+) or Anti-CCP Ab(+) 2점
- High RF(+) or Anti-CCP Ab(+) 3점
Acute-phase reactants
- Normal CRP & ESR 0점
- Abnormal CRP or ESR 1점
Duration
- <6 weeks 0점
- >=6 weeks 1점

초기에 공격적인 치료

DMARDs: 질환의 진행을 늦추거나 방지하는 약제
- Methotrexate: 초기 RA에 사용하는 1차 선택 약제이자 병합요법의 중심약제
- Leflunomide: MTX와 유사 효과
- D-penicillamine, Methotrexate, Azathioprine, hydroxychloroquine, gold, sulfasalazine
NSAID: 경과에 영향이 없으나 증상 조절 위해 보조약제로 사용
Glucocorticoid: 급성 발작을 다스리기 위해 1~2주간의 충격 요법 등으로 사용. 저용량으로 관절 질환의 방사선학적 진행을 늦춤
Biologic DMARDs
- Anti TNF agents: DMARDs에 반응이 없는 경우