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*낮은 일회호흡량(Low tidal volume): FiO2 1.0으로 시작하여 PaO2 60될때까지 서서히 감소시킴, [[ARDS]]에서 생존율 증가시키는 유일한 치료 | *낮은 일회호흡량(Low tidal volume): FiO2 1.0으로 시작하여 PaO2 60될때까지 서서히 감소시킴, [[ARDS]]에서 생존율 증가시키는 유일한 치료 | ||
| − | *호기말 양압(PEEP): FiO2가 0.6 이상 필요시 낮은 FiO2로 PaO2 유지 위해 | + | *호기말 양압(PEEP): FiO2가 0.6 이상 필요시 낮은 FiO2로 PaO2 60 이상 유지 위해 |
| + | **Venous return 감소로 Cardiac output 감소 | ||
| + | **PaO2 상승, FRC 상승 등의 효과 | ||
**금기: pneumothorax, hypotension, 뇌압 상승(산소가 적을때 혈관 확장되기 때문), hepatic congestion으로 인한 빌리루빈 상승, 소변 감소 | **금기: pneumothorax, hypotension, 뇌압 상승(산소가 적을때 혈관 확장되기 때문), hepatic congestion으로 인한 빌리루빈 상승, 소변 감소 | ||
2015년 12월 9일 (수) 19:47 판
기계환기(Mechanical ventilation)
적응증
- Hypoxic respiratory failure: 충분한 FiO2에도 SaO2 < 90%
- Hypercarbic respiratory failure: PCO2 >50mmHg, pH<7.30
방법
- 낮은 일회호흡량(Low tidal volume): FiO2 1.0으로 시작하여 PaO2 60될때까지 서서히 감소시킴, ARDS에서 생존율 증가시키는 유일한 치료
- 호기말 양압(PEEP): FiO2가 0.6 이상 필요시 낮은 FiO2로 PaO2 60 이상 유지 위해
- Venous return 감소로 Cardiac output 감소
- PaO2 상승, FRC 상승 등의 효과
- 금기: pneumothorax, hypotension, 뇌압 상승(산소가 적을때 혈관 확장되기 때문), hepatic congestion으로 인한 빌리루빈 상승, 소변 감소
Noninvasive positive pressure ventilation(NIPPV)
- 기계환기 중 생존율 향상이 증명된 치료
- Mortality, need for intubation, complication of tx., 입원기간 ↓
- 적응증: Respiratory failure (정의:PaCO2 >45mmHg) or pH≤7.35)
- 금기증
- 호흡 정지(respiratory arrest)
- 불안정한 심혈관계(저혈압, 부정맥, 심근경색 등)
- 흡인의 위험이 높은 환자(가래가 짙고 많아 뱉어내기 힘든 경우)
- 기면증, 의식의 저하, 비협조적
- 두개안면부 이상, 비인두부위 이상 (mask 착용 어려움)
- 심한비만, 화상