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[[만성 폐쇄성 폐질환]](COPD, [[chronic obstructive pulmonary disease]])는 폐기종, 만성 기관지염, small bronchiole disease의 특징이 나타난다.  
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[[만성 폐쇄성 폐질환]](COPD, [[chronic obstructive pulmonary disease]])는 [[폐기종]], [[만성 기관지염]], [[small bronchiole disease]]의 특징이 나타난다.  
  
 
==임상양상==
 
==임상양상==
*위험인자: 흡연력(+), 기도과민성, alpha1-Antitrypsin deficiency 등
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*위험인자: [[흡연력]](+), [[기도과민성]], alpha1-Antitrypsin deficiency 등
*triad : cough, sputum, exertional dypnea
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*triad : [[cough]], [[sputum]], [[exertional dyspnea]]
*prolonged expiratory phase, expiratory wheezing, Barrel chest, enlarged lung volumes, poor diaphragmatic excursion
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*prolonged expiratory phase, expiratory wheezing, [[Barrel chest]], [[enlarged lung volumes]], [[poor diaphragmatic excursion]]
**clubbing은 COPD의 징후가 아님
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**[[clubbing]]은 COPD의 징후가 아님
 
*P/E : 타진시 과공명음, 성음진탕 및 호흡음 감소   
 
*P/E : 타진시 과공명음, 성음진탕 및 호흡음 감소   
  
 
==진단==
 
==진단==
*PFT: 진단 및 추적관찰에 있어 Gold standard
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*[[PFT]]: 진단 및 추적관찰에 있어 Gold standard
 
**FEV1/FVC <70% (obstructive pattern)
 
**FEV1/FVC <70% (obstructive pattern)
**기관제 확장제 흡입 후 FEV1 : 호전 별로 없음 (비가역성)
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**[[기관제 확장제]] 흡입 후 FEV1 : 호전 별로 없음 (비가역성)
 
*severity : FEV1 >80%(mild), 50-80%(moderate), 30-50%(severe), <30%(very severe)
 
*severity : FEV1 >80%(mild), 50-80%(moderate), 30-50%(severe), <30%(very severe)
*[[Chest X-ray]]: Hyperinflation
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*[[Chest X-ray]], [[Chest CT]]: [[Hyperinflation]], [[Tram-track sign]]
  
 
==치료==
 
==치료==
Gold guideline에 따라 치료
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[[Gold guideline]]에 따라 치료
*FEV1<50% or 급성악화 2번 이상(Group C, D): ICS+LABA (+PDE4 inhibitor)
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*FEV1<50% or 급성악화 2번 이상(Group C, D): [[ICS]]+[[LABA]] (+PDE4 inhibitor)
 
*FEV1>=50% & 급성악화 1번 이하
 
*FEV1>=50% & 급성악화 1번 이하
**평상시 걷던 정도도 못 걷고 동년배보다 못걷는 경우(Group B): LAMA
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**평상시 걷던 정도도 못 걷고 동년배보다 못걷는 경우(Group B): [[LAMA]]
**위보다 나은 경우(Group A): SAMA
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**위보다 나은 경우(Group A): [[SAMA]]
*금연, 운동, 인플루엔자 백신, 폐렴구균 백신은 모든 환자군에서 시행
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*[[금연]], [[운동]], [[인플루엔자 백신]], [[폐렴구균 백신]]은 모든 환자군에서 시행
 
*호흡재활치료: Gruop B 이상에서 추가적으로 시행
 
*호흡재활치료: Gruop B 이상에서 추가적으로 시행
*산소 치료: Secondary polycythemia 교정, Improve body weight, Cor pulmonale 예방
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*[[산소 치료]]: [[Secondary polycythemia]] 교정, [[체중 교정]], [[Cor pulmonale]] 예방
 
**적응증
 
**적응증
 
***Resting SaO2 < 88%
 
***Resting SaO2 < 88%
 
***SaO2 < 90% (+pulmonary HTN 또는 RHF의 징후)
 
***SaO2 < 90% (+pulmonary HTN 또는 RHF의 징후)
 
***산소 공급의 목표: SaO2 90% 유지
 
***산소 공급의 목표: SaO2 90% 유지
*생존율 증가 입증된 치료: [[금연]], [[산소]] 치료, [[Lung volume reduction surgery]], [[Influenza vaccination]], 급성 악화시 NIPPV  
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*생존율 증가 입증된 치료: [[금연]], [[산소]] 치료, [[Lung volume reduction surgery]], [[Influenza vaccination]], 급성 악화시 [[NIPPV]]
  
 
===급성 악화기 치료===
 
===급성 악화기 치료===
 
*기본 치료
 
*기본 치료
 
**[[SABA]]: 가장 기본
 
**[[SABA]]: 가장 기본
**항생제: 감염 징후시 투여
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**[[항생제]]: 감염 징후시 투여
 
**Oral [[glucocorticoid]]: 재발 빈도 및 재원일 수를 낮춘다
 
**Oral [[glucocorticoid]]: 재발 빈도 및 재원일 수를 낮춘다
**Oxygen(nasal prong): SaO2>=90%, PaO2 60~65 유지
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**Oxygen(nasal prong 1L/min): SaO2>=90%, PaO2 60~65 유지
 
*[[Mechanical ventilation]]
 
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**Noninvasive positive pressure ventilation([[NIPPV]])는 기계환기 중 생존율 향상이 증명된 치료
 
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***적응증: Respiratory failure (정의:PaCO2 >45mmHg) or pH≤7.35)
 
***적응증: Respiratory failure (정의:PaCO2 >45mmHg) or pH≤7.35)
 
***금기증
 
***금기증
****호흡 정지(respiratory arrest)
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****호흡 정지([[respiratory arrest]])
****불안정한 심혈관계(저혈압, 부정맥, 심근경색 등)
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****불안정한 심혈관계([[저혈압]], [[부정맥]], [[심근경색]] 등)
****흡인의 위험이 높은 환자(가래가 짙고 많아 뱉어내기 힘든 경우)
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****[[흡인]]의 위험이 높은 환자(가래가 짙고 많아 뱉어내기 힘든 경우)
****기면증, 의식의 저하, 비협조적
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****[[기면증]], [[의식 저하]], 비협조적
 
****두개안면부 이상, 비인두부위 이상 (mask 착용 어려움)
 
****두개안면부 이상, 비인두부위 이상 (mask 착용 어려움)
****심한비만, 화상
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****심한 [[비만]], [[화상]]
**기도 삽관 및 기계 환기: 의식이 없거나 증상 심한 경우
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**[[기도 삽관]] [[기계 환기]]: 의식이 없거나 증상 심한 경우, [[기계환기]]의 적응증인 경우
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**[[CO2  narcosis]]([[hypercapnic enceohalopathy]])
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***기존 높은 CO2 농도에 적응하여 O2 치료에 의해 호흡욕구가 떨어져 CO2 retention되는 경우
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***의식이 나쁘면 기도삽관 및 [[기계환기]]
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***의식 좋으면 O2 농도 줄이고 NIPPV로 hyperventilation 시키거나 현재 치료 유지하면서 집중관찰 가능
  
 
==감별 질환==
 
==감별 질환==

2020년 8월 19일 (수) 13:24 기준 최신판

만성 폐쇄성 폐질환(COPD, chronic obstructive pulmonary disease)는 폐기종, 만성 기관지염, small bronchiole disease의 특징이 나타난다.

임상양상

진단

치료

Gold guideline에 따라 치료

급성 악화기 치료

  • 기본 치료
    • SABA: 가장 기본
    • 항생제: 감염 징후시 투여
    • Oral glucocorticoid: 재발 빈도 및 재원일 수를 낮춘다
    • Oxygen(nasal prong 1L/min): SaO2>=90%, PaO2 60~65 유지
  • Mechanical ventilation
    • Noninvasive positive pressure ventilation(NIPPV)는 기계환기 중 생존율 향상이 증명된 치료
      • Mortality, need for intubation, complication of tx., 입원기간 ↓
      • 적응증: Respiratory failure (정의:PaCO2 >45mmHg) or pH≤7.35)
      • 금기증
    • 기도 삽관기계 환기: 의식이 없거나 증상 심한 경우, 기계환기의 적응증인 경우
    • CO2 narcosis(hypercapnic enceohalopathy)
      • 기존 높은 CO2 농도에 적응하여 O2 치료에 의해 호흡욕구가 떨어져 CO2 retention되는 경우
      • 의식이 나쁘면 기도삽관 및 기계환기
      • 의식 좋으면 O2 농도 줄이고 NIPPV로 hyperventilation 시키거나 현재 치료 유지하면서 집중관찰 가능

감별 질환