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| + | *위험인자: [[흡연력]](+), [[기도과민성]], alpha1-Antitrypsin deficiency 등 | ||
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| + | *prolonged expiratory phase, expiratory wheezing, [[Barrel chest]], [[enlarged lung volumes]], [[poor diaphragmatic excursion]] | ||
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| + | *P/E : 타진시 과공명음, 성음진탕 및 호흡음 감소 | ||
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| + | *[[PFT]]: 진단 및 추적관찰에 있어 Gold standard | ||
| + | **FEV1/FVC <70% (obstructive pattern) | ||
| + | **[[기관제 확장제]] 흡입 후 FEV1 : 호전 별로 없음 (비가역성) | ||
| + | *severity : FEV1 >80%(mild), 50-80%(moderate), 30-50%(severe), <30%(very severe) | ||
| + | *[[Chest X-ray]], [[Chest CT]]: [[Hyperinflation]], [[Tram-track sign]] | ||
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| + | ==치료== | ||
| + | [[Gold guideline]]에 따라 치료 | ||
| + | *FEV1<50% or 급성악화 2번 이상(Group C, D): [[ICS]]+[[LABA]] (+PDE4 inhibitor) | ||
| + | *FEV1>=50% & 급성악화 1번 이하 | ||
| + | **평상시 걷던 정도도 못 걷고 동년배보다 못걷는 경우(Group B): [[LAMA]] | ||
| + | **위보다 나은 경우(Group A): [[SAMA]] | ||
| + | *[[금연]], [[운동]], [[인플루엔자 백신]], [[폐렴구균 백신]]은 모든 환자군에서 시행 | ||
| + | *호흡재활치료: Gruop B 이상에서 추가적으로 시행 | ||
| + | *[[산소 치료]]: [[Secondary polycythemia]] 교정, [[체중 교정]], [[Cor pulmonale]] 예방 | ||
| + | **적응증 | ||
| + | ***Resting SaO2 < 88% | ||
| + | ***SaO2 < 90% (+pulmonary HTN 또는 RHF의 징후) | ||
| + | ***산소 공급의 목표: SaO2 90% 유지 | ||
| + | *생존율 증가 입증된 치료: [[금연]], [[산소]] 치료, [[Lung volume reduction surgery]], [[Influenza vaccination]], 급성 악화시 [[NIPPV]] | ||
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| + | ===급성 악화기 치료=== | ||
*기본 치료 | *기본 치료 | ||
| − | **[[SABA]] | + | **[[SABA]]: 가장 기본 |
| − | **항생제: 감염 징후시 투여 | + | **[[항생제]]: 감염 징후시 투여 |
**Oral [[glucocorticoid]]: 재발 빈도 및 재원일 수를 낮춘다 | **Oral [[glucocorticoid]]: 재발 빈도 및 재원일 수를 낮춘다 | ||
| − | **Oxygen(nasal prong): SaO2>=90%, PaO2 60~65 유지 | + | **Oxygen(nasal prong 1L/min): SaO2>=90%, PaO2 60~65 유지 |
| − | *Mechanical ventilation | + | *[[Mechanical ventilation]] |
**Noninvasive positive pressure ventilation([[NIPPV]])는 기계환기 중 생존율 향상이 증명된 치료 | **Noninvasive positive pressure ventilation([[NIPPV]])는 기계환기 중 생존율 향상이 증명된 치료 | ||
***Mortality, need for intubation, complication of tx., 입원기간 ↓ | ***Mortality, need for intubation, complication of tx., 입원기간 ↓ | ||
***적응증: Respiratory failure (정의:PaCO2 >45mmHg) or pH≤7.35) | ***적응증: Respiratory failure (정의:PaCO2 >45mmHg) or pH≤7.35) | ||
***금기증 | ***금기증 | ||
| − | ****호흡 정지(respiratory arrest) | + | ****호흡 정지([[respiratory arrest]]) |
| − | ****불안정한 심혈관계(저혈압, 부정맥, 심근경색 등) | + | ****불안정한 심혈관계([[저혈압]], [[부정맥]], [[심근경색]] 등) |
| − | **** | + | ****[[흡인]]의 위험이 높은 환자(가래가 짙고 많아 뱉어내기 힘든 경우) |
| − | ****기면증, | + | ****[[기면증]], [[의식 저하]], 비협조적 |
****두개안면부 이상, 비인두부위 이상 (mask 착용 어려움) | ****두개안면부 이상, 비인두부위 이상 (mask 착용 어려움) | ||
| − | **** | + | ****심한 [[비만]], [[화상]] |
| − | **기도 삽관 및 기계 환기: 의식이 없거나 증상 심한 경우 | + | **[[기도 삽관]] 및 [[기계 환기]]: 의식이 없거나 증상 심한 경우, [[기계환기]]의 적응증인 경우 |
| + | **[[CO2 narcosis]]([[hypercapnic enceohalopathy]]) | ||
| + | ***기존 높은 CO2 농도에 적응하여 O2 치료에 의해 호흡욕구가 떨어져 CO2 retention되는 경우 | ||
| + | ***의식이 나쁘면 기도삽관 및 [[기계환기]] | ||
| + | ***의식 좋으면 O2 농도 줄이고 NIPPV로 hyperventilation 시키거나 현재 치료 유지하면서 집중관찰 가능 | ||
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| + | ==감별 질환== | ||
| + | *[[과민성 폐렴]]: restrictive pattern | ||
| + | *[[천식]] : 기관제 확장제 흡입 후 FEV1 호전 (가역성) | ||
| + | *[[기관지 확장증]]: 증상(기침, 가래, 객혈), X-ray(cystic/ring shadow, tramtrack) | ||
| + | *[[만성 기관지염]] | ||
2020년 8월 19일 (수) 13:24 기준 최신판
만성 폐쇄성 폐질환(COPD, chronic obstructive pulmonary disease)는 폐기종, 만성 기관지염, small bronchiole disease의 특징이 나타난다.
임상양상
- 위험인자: 흡연력(+), 기도과민성, alpha1-Antitrypsin deficiency 등
- triad : cough, sputum, exertional dyspnea
- prolonged expiratory phase, expiratory wheezing, Barrel chest, enlarged lung volumes, poor diaphragmatic excursion
- clubbing은 COPD의 징후가 아님
- P/E : 타진시 과공명음, 성음진탕 및 호흡음 감소
진단
- PFT: 진단 및 추적관찰에 있어 Gold standard
- FEV1/FVC <70% (obstructive pattern)
- 기관제 확장제 흡입 후 FEV1 : 호전 별로 없음 (비가역성)
- severity : FEV1 >80%(mild), 50-80%(moderate), 30-50%(severe), <30%(very severe)
- Chest X-ray, Chest CT: Hyperinflation, Tram-track sign
치료
Gold guideline에 따라 치료
- FEV1<50% or 급성악화 2번 이상(Group C, D): ICS+LABA (+PDE4 inhibitor)
- FEV1>=50% & 급성악화 1번 이하
- 금연, 운동, 인플루엔자 백신, 폐렴구균 백신은 모든 환자군에서 시행
- 호흡재활치료: Gruop B 이상에서 추가적으로 시행
- 산소 치료: Secondary polycythemia 교정, 체중 교정, Cor pulmonale 예방
- 적응증
- Resting SaO2 < 88%
- SaO2 < 90% (+pulmonary HTN 또는 RHF의 징후)
- 산소 공급의 목표: SaO2 90% 유지
- 적응증
- 생존율 증가 입증된 치료: 금연, 산소 치료, Lung volume reduction surgery, Influenza vaccination, 급성 악화시 NIPPV
급성 악화기 치료
- 기본 치료
- SABA: 가장 기본
- 항생제: 감염 징후시 투여
- Oral glucocorticoid: 재발 빈도 및 재원일 수를 낮춘다
- Oxygen(nasal prong 1L/min): SaO2>=90%, PaO2 60~65 유지
- Mechanical ventilation
- Noninvasive positive pressure ventilation(NIPPV)는 기계환기 중 생존율 향상이 증명된 치료
- 기도 삽관 및 기계 환기: 의식이 없거나 증상 심한 경우, 기계환기의 적응증인 경우
- CO2 narcosis(hypercapnic enceohalopathy)
- 기존 높은 CO2 농도에 적응하여 O2 치료에 의해 호흡욕구가 떨어져 CO2 retention되는 경우
- 의식이 나쁘면 기도삽관 및 기계환기
- 의식 좋으면 O2 농도 줄이고 NIPPV로 hyperventilation 시키거나 현재 치료 유지하면서 집중관찰 가능