Infertility
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불임(Infertility)
목차
불임 기본 검사
- MCD 3 : FSH, LH
- MCD 6-13 : HSG
- MCD 14 : LH surge, 자궁경관점액검사
- MCD 21-23(midluteal phase, 황체 중기): Progesterone
- MCD 24-28 : 자궁내막 조직검사
- 정액검사(2일간 성관계 금지 후)
- 기초검사, TSH, PRL (첫방문시)
치료
배란 유도
- 적응증
- 무배란 여성, 희발 배란 여성
- HPO axis 정상
- 사춘기 부정자궁출혈의 조절
- 질환별 배란 유도 방법
- PCOS: clomiphene, metformin, 안되면 gonadotropin therapy
- hyperprolactinemia: bromocriptine, cabergoline
- hypogonadotropic hypogonadism: gonadotropin(hMG)
- hypothyroidism: thyroxine
- (Hypergonadotropic hypogonadism의 경우 난소부전으로 보통 난자 공여 받도록)
Gonadotropin therapy
- hMG(human menopausal gonadotropin) 사용(FSH, LH의 혼합물)
- E2, US로 난소 반응 관찰
- 적응증
- PCOS에서 clomiphene, metformin으로 실패한 경우
- hypogonadotropic hypogonadism or pituitary dysfuction
자궁 내 정자주입법(IUI)
- 적응증
- 요도 하열
- 과소정액증(hypospermia), 발기부전, 역행성 사정 등
- 운동성 있는 정자의 비율이 적을 경우 시행하지 않음
보조생식기술(ART)
- IVF & ET(In Vitro Fertilization & Embryo transfer): 정자와 난자를 페트리 디쉬에서 수정을 유도, 가장 많이 시행
- ICSI(Intracytoplasmic Sperm Injection): 난자 세포질 내 정자를 직접 주입
- 시행 과정
- GnRH agonist: down regulation 유도
- gonadotropin: controlled ovarian hyperstimulation 시행
- hCG: oocyte maturation
- oocyte 채취
- IVF, ICSI, GIFT 시행
- Progesterone: 내막이 luteal phase를 유지하도록, oocyte 채취 다음날 부터 시작
- embryos 이식
IVF & ET
- 적응증: 양쪽 난관 기형 및 없는 경우, 착상 전 유전 진단을 위해 등
- 금기
- 운동성 있는 정자수가 200만/mL 이하의 심한 감정자증->ICSI
- 자궁 내막 결핵에 의한 불임
ICSI
- IVF 실패시
- 운동성 있는 정자수가 200만/mL 이하의 심한 감정자증
- 복합성 정자이상: 기형 정자증, 무력 정자증, 희소정자 무력증 등
Ovarian hyperstimulation syndrome
- gonadotropin 이용시 빈도와 정도가 증가
- 호르몬 이상으로 인한 모세혈관 투과성의 변화에 기인
- hemoconcentration 및 ascites, hydrothorax
- 심한 경우 신부전, 혈전증, ARDS
- 경한 경우 복부팽만, 복부불편감, 오심, 구토, 설사
- 치료: 대증 치료; 수액 공급 및 전해질 교정