Variceal bleeding

정맥류 출혈(variceal bleeding)은 위식도 정맥류에 의해 발생하는 출혈로 간경변 환자의 사망원인 중 1/3정도를 차지한다.

임상 양상

• 무통성 대량 토혈(또는 melena)

진단

• 위식도내시경
• CT

치료

• 응급 처치: 기도 확보, 정맥로 확보, 실혈량 보충, NG tube, 응급 위식도내시경 검사
• 급성 출혈 조절
  • Endoscopy: 1st line, 식도정맥류 결찰술(EVL), 식도정맥류 경화술(EVS)
  • 약물: octreotide, Terlipressin(생존율 증가 입증됨), Ceftriaxone
  • 풍선압박지혈법: 내시경적 치료 하기 힘들거나 치료전 안정화 위해
  • TIPS
• 초출혈 예방: 큰 정맥류(지름 >5mm) 있을 경우
  • propranolol or nadolol, EVL
• 재출혈 예방
  • propranolol: active bleeding이 있거나 V/S unstable한 경우 금기
  • EVL
  • TIPS