Thyroiditis

갑상선염(thyroiditis)는 onset과 duration에 따라 acute, subacute, chronic으로 나눌 수 있다.

급성 갑상선염(acute thyroiditis)

• 주로 세균성 감염이나 방사성 요오드 치료 후에 발생
• 열과 갑상선의 통증, 발적이 나타남
• ESR, WBC가 증가하고. FNA상 PMN infiltration
• 치료: 항생제

아급성 갑상선염(subacute thyroiditis)

• 주로 바이러스 감염에 의하며 상기도 감염력이 있다.
• 갑상선의 통증 및 커짐, 가끔 열을 동반.
• thyrotoxicosis or hypothyroidism의 증상이 나타날 수 있다.
• 3가지 phase를 거침
  1. thyrotoxic phase
  2. hypothyroid phase
  3. recovery phase
• 확진: high ESR & low uptake of radioiodine thyroid scan(<5%)(acute phase에서)
  • (회복기에는 uptake 정상으로 회복 또는 증가함)
• 치료: BB, Aspirin/NSAID, Glucocorticoid(국소 및 전신증상 심할때)
• 치료시 주의할 점
  • 항갑상샘 제제는 오히려 환자에게 해가 됨
  • ESR, TSH와 fT4를 추적관찰 해야 함

만성 갑상선염(chronic thyroiditis)

• Autoimmunity: focal thyroiditis, Hashimoto's thyroiditis, atrophic thyroiditis
• Riedel's thyroiditis: 하시모토의 변형으로 중년 여성에서 호발, 갑상샘 조직의 섬유화, thyroid dysfunction는 uncommon, 단단하고 압통이 없는 비대칭적 갑상샘 종괴, 식도나 기도, 목, 정맥, recurrent laryngeal nerves를 압박하는 증상이 나타날 수 있다.

Painless thyroiditis

• silent thyroiditis, subacute lymphocytic thyroiditis, postpartum thyroiditis(산후 갑상샘염) 라고도 함
• 출산 후 3~6개월에 발생
• thyrotoxicosis(2~4 weeks)->hypothyroidism(4~12 weeks)->resolution
• Subacute thyroiditis와 유사하나 Lab상 normal ESR, antiTPO(+).
• 그레이브스병과 달리: radioactive Iodine Uptake(RAIU) 감소
• 치료: 경과관찰, 심하면 베타 차단제

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