Migraine

편두통(Migraine)

임상 양상

• 보통 일측성이나 양측성도 가능
• 전조증상이 없는 비전형적 편두통이 80% 차지
• 점점 심해지는 쑤시는 듯한 박동성 통증

진단

아래와 같은 두통 발작을 5차례 이상 경험한 경우

• 치료하지 않거나 제대로 치료되지 않은 경우 4-72시간 지속되는 두통
• 다음 중 적어도 두가지에 해당
  • 한쪽 머리에 발생하는 통증
  • 맥박이 뛰는 듯한 통증
  • 중등도 또는 심한 통증
  • 걷거나 계단을 오르는 것과 같은 일상생활에 의해 두통이 악화되거나 이 때문에 이런 행동을 피하게 됨
• 두통발작 때 다음 중 적어도 한 가지를 동반하는 경우
  • 구역감이나 구토 또는 모두
  • 빛공포증과 소리공포증
• 다른 기질적인 질환에 의한 증상이 아닐 것
• 전조증상 유무(있으면 조짐편두통)

치료

• 급성기 발작시
  • 트립탄계 약물: sumatriptan(5-HT1B/1D agonist):관상동맥질환 같은 심장질환이 없는 환자, 빠른 약효
  • NSAIDs, aspirin, acetaminophen: 경도~중등도
  • Ergot derivatrive(ergotamine, dihydroergotamine)
  • metoclopromide
  • steroid
• 예방: 1주일 2회 이상 나타나는 경우 (1개월 5회이상)
  • 베타차단제: 가장 흔히 사용, propranolol, timolol, atenolol, metoprolol
  • 칼슘통로차단제: flunarizine, verapamil
  • 항우울제(TCA): amitriptyline, nortriptyline
  • Valproic acid, topiramate, gabapentin

감별 질환

• Tension headache: 주로 양측성, 저녁에 심해짐, 전조가 없다
• Cluster headache: 한쪽 안구, 눈 주위, 측두부 등에 국한, 100% 산소, sumatriptan, steroid
• Trigeminal neuralgia: 전기가 흐르는 듯한 통증이 순간적으로 발생, Carbamazepine