Hemorrhagic fever with renal syndrome

신증후군 출혈열(Hemorrhagic fever with renal syndrome, HFRS)

임상 양상

• 원인: 우리나라 주원인 virus 는 Hantaan virus(severe symptom) 와 Seoul virus (mild symptom)
• 역학
  • 일부 도서를 제외한 전역으로 확대되는 추세
  • 늦가을, 모든 연령층에서 발생, M>F
  • 호흡기로 감염: 감염된 설치류의 오줌, 침등이 기화되어 감염, 상처를 통해 직접 전파되기도 함. 사람간의 전염은 극히 드묾
• 증상
  • 잠복기: 2~3주
  • 3대 주요증상: 발열, 출혈 경향, 신부전
  • 급격히 나타나는 고열과 오한, 피부 3주증(결막충혈 및 출혈, 안면 특히 안와 주위 부종, 안면홍조), 3통(두통, 안구통, 늑척추각 압통), 연구개, 겨드랑이 부위에 점상출혈이 특징적
    • 발열기 (3~4일) : 갑자기 시작하는 발열, 심한 두통, 복통, 요통, 서맥, 권태감, 식욕부진, 얼굴과 몸통의 발적, 결막충혈, 충혈반
    • 저혈압기(수시간~2일) : 전신증상지속, 해열과 동시에 혈압저하, 심하면 착란,섬망, 혼수, shock 단백뇨, 빈뇨, thrombocytopenia, leukocytosis, Hct/BT/PT/aPTT 증가
    • 핍뇨기(3~10일) : 핍뇨, 고혈압, 출혈경향, 부종, 폐부종, 질소혈증, 전해질 이상( Na 감소, K 증가, P 증가)
    • 이뇨기(2~3주): 신기능이 회복되는 시기, 다뇨, 탈수 ,전해질 이상, shock
    • 회복기(3~6개월): 가끔 다뇨가 지속되거나 야뇨, 빈혈 증상 발현
    • 사망은 대개 저혈압기와 핍뇨기

진단

• 임상 증상 및 검사 소견
• 항체역가가 4배 이상 증가하거나, ELISA법으로 IgM 항체 측정

치료

• 신장 투석을 포함한 대증적 치료
  • 저혈압기: 수액 투여
  • 핍뇨기: 투석
  • 이뇨기: 전해질 교정 등
• Rivabirin

감별 질환

• Scrub typhus: 진드기에 의해 전염, eschar, IFA로 진단, doxycycline, azithromycin
• Leptospirosis: 동물의 배설물, 폐와 간 침범, 객혈, agglutination test, doxycycline(mild Sx), penicillin G(severe)