Breast cancer

유방암(Breast cancer)은 유방의 악성 종양을 말하며, IDC가 가장 흔하다.

분류

Pathologic

• Invasive ductal carcinoma(m/c)
• Invasive lobular carcinoma
• medullary cancer(<10%)
• Paget's disease
• inflammatory breast cancer

Immunohistochemical

• Luminal A: ER+ PR+ HER2-
• Luminal B: ER+ PR+ HER2+
• Basal like(triple negative): ER- PR- HER2-
• HER2-positive: ER- PR- HER2+
• Normal like

임상 양상

• Painless lump(m/c), skin retraction(cooper's ligament), 액와림프절 종대, Skin edema 등
• bloody nipple discharge: paget's disease(혈성 분비물 있으니 mass 만져지지 않음)
  • 악성 시사 소견: 단일 유두관에서 분비, unilateral, combined palpable mass.
    • 관내 유두종(intraductal papilloma)과 감별 필요(Tx: wedge resection, excision of duct)
• 양측성 침범: Invasive lobular breast cancer.

진단

• mammography & breast US: BI-RADS
• core needle biopsy: atypical ductal hyperplasia(ADH)인 경우 DCIS 감별 위해 surgical excision & biopsy 시행

치료

유방보존술 적응증

• stage I, II의 조기유방암에서 시행하며, BCS시행시 반드시 RT 해야함.
• 절대적 금기 : 5cm 초과, 수술적 절제 시도 후에도 양성 절제연, 유방 방사선 치료를 못 할 경우(임신 1~2기, 가슴방사선조사 과거력, 교원혈관병)
• 상대적 금기 : 결합조직 질환의 기왕력(active lupus, scleroderma), 여러 개의 종양, 중증도 이상의 석회화 동반, 종양 대 유방 비율이 커서 미용적으로 좋지 않을 경우, 유방의 크기가 너무 크거나 작은 경우

전신적 항암 화학 요법

보통 하는 경우가 많지만 1cm 미만, 호르몬 치료가 가능한 경우는 안할 수 있다.

• Adjuvant drug theraphy : Node(+), 50세 이하에서 효과가 좋음. (LN(-)인 경우에도 크기>2cm, 호르몬수용체(-), HER2(+) 등 나쁜 예후인자 있으면 시행)
• Neoadjuvant chemotherapy
  • 3기 이상; 5cm 초과면서 림프절 전이(+), any T에서 림프절 전이 4개 이상, 고정되었거나 겨드랑이 이외 림프절
  • 염증성 유방암
  • BCS를 위한 감축 목표,

수술 후 방사선 치료 적응증

• 유방 보존술
• 크기가 큰 암(>5cm T3)
• 다수의 양성 림프절(>4개, N2)
• 유방암의 림프절 밖 확산
• 아주 침습적인 조직(미만성 혈관 침범)

호르몬 치료

• 폐경 전: SERM
• 폐경 후: aromatase inhibitor(Anastrozole, letrozole)

Trastuzumab(Herceptin)

• HER2(+)인 경우 이용

감별 질환

• Fibroadenoma
• Phyllodes tumor