Asthma
천식(Asthma)
임상 양상
- 비아토피성 천식: 비용종, 아스피린 과민성 흔히 동반, 호산구는 발견됨
- allergic asthma: type 1 hypersensitivity
진단
- 메타콜린 기관지 유발 검사(PC20 < 25mg/dL)
- 기관지 확장제 투여 후 FEV1 변화 측정(FEV1 12% & 200ml 이상 증가시)
치료
GINA guideline에 따른다.
- 모든 단계에서 reliever를 사용, 2단계부터 controller를 추가하는 개념
- 새로 진단된 환자나 치료약을 시작하지 않았던 환자는 step2에서 시작(심한 환자는 step3부터)
- controll 여부 기준: 다음 4 항목 중 3개 이상이면 uncontrolled로 step up
- 낮동안 일주일에 세번 이상 증상
- 밤동안 천식 때문에 깬다
- reliever를 일주일에 세번 이상
- 천식으로 일상 활동 제한 존재
- 최소 3개월 동안 controlled 상태 유지되면 step down
| step1 | step2 | step3 | step4 | step5 |
|---|---|---|---|---|
| low ICS고려 | low ICS | low ICS/LABA | med or high ICS/LABA | add-on Tx(e.g. anti-IgE) |
| as-needed SABA | as-needed SABA or low dose ICS/formoterol |
- SABA: salbuterol
- LABA: salmeterol
- Leukotriene modifiers(Leukotriene receptor antagonist, LTRA)
- 작용기전 : leukotriene receptor block, 5-lipoxygenase synthesis inhibition
- 효과 : Airway inflammation을 억제, 운동 유발성 천식, 아스피린 유발성 천식에 예방 효과
- 투여 방법 : 1일 1~2회 투여
- 종류 : zileuton(5-lipoxygenase inhibitor), montelukast, zafirlukast
- Cough variant asthma
- 치료: 천식 치료와 동일