Adrenal incidentaloma

부신 우연종(Adrenal incidentaloma)는 복부 영상 검사 상 우연히 발견된 부신 종괴로 대부분은 비기능성 양성 종양이나 악성소견을 알고 감별해야 한다.

진단

• Biochemical screening을 통해 기능성 종양 확인
  • 24시간 소변 메타네프린, 카테콜아민: 갈색세포종
  • 저용량 덱사메타손 억제 검사: 쿠싱 증후군
  • 혈장 알도스테론/레닌 비율: 일차성 알도스테론증
  • 17-hydroxy corticosteroid: glucocorticoid 분비량 반영
  • 17-ketosteroid: 부신 androgen 분비량 반영
• CT
• Biopsy: 전이 의심 등 제한적 사용

악성 시사 소견

• 소변 17KS, 혈중 DHEA 상승
• 크기 >4cm
• High CT density
• CT contrast wash out <40%
• 증상이 있어 기능성 종양 의심 될 때 선별 검사 시행: 24hr urine metanephrine, overnight 1mg dexamthasone suppression test, plasma aldosterone/renin ratio 등

치료

• 호르몬 검사 & CT 상 특이소견 없음: 경과관찰
• 호르몬 검사 이상 or 암 의심 소견: 수술 시행(unilateral adrenalectomy), 즉 호르몬 검사에서 정상이라도 CT 상 악성 소견이면 수술 필요
• 5cm 이상: 수술
• 3cm 미만: 추적관찰

참고

• SPN, STN, Ovarian mass의 접근과 비교하여 공부하면 좋다