Atrial fibrillation

심방 세동(Atrial fibrillation, AF)는 치료를 요하는 부정맥 중 가장 흔하며 특히 고령에서 발병하는 특징이 있다.

임상 양상

• 원인: HTN (m/c), MS, IHD, hyperthyroidism 등 매우 많다
• 증상: 무증상, 심계항진, 맥박이 불규칙한 느낌 등
• pulse deficit (말초동맥의 박동수 < 심박동수)

진단

• ECG: atrial rate는 350~600회/분 정도로 매우 ‘불규칙’, 뚜렷한 p파는 안보이며 대신 무질서하게 발생한 흥분파가 나타남
  • fine AF: f wave의 크기 <1mm (작아서 안보이는 경우가 흔함)
  • coarse AF : f wave의 크기 >1mm
  • irregulary irregular, QRS 모양은 대개 정상
• echo: LA 확장
• 참고로 Atrial flutter는 saw tooth appearance, 규칙적임

치료

Vital 불안정시 DC cardioversion이 우선이며, 안정하다면 항응고치료와 부정맥 치료가 중요

• 항응고: CHA2DS2–VASc score에 따라 치료
  • 2점 이상
    • warfarin
    • NOAC: Dabigatran, ribaroxaban, apixaban
• 부정맥: BB, CCB(WPW syndrome 동반시 금기), Digoxin(HF 동반시 사용), Amiodarone(EF <40%)